看图对话教学模式在内分泌科实习护生临床教学中的应用

黄 艳 谭丽丽 陆叶红 刘茜茜 卢小菊

随着社会生活水平的提高及人口老龄化的影响，糖尿病的发病率不断升高[1]。糖尿病患者由于并发症的原因分散入住医院各个临床科室，实习护生在非内分泌科也有较多机会接触糖尿病患者，实习护生只有掌握糖尿病相关理论及操作技能知识才能有针对性护理糖尿病患者[2]。近期有研究提出实习护生的教育过程中要加强糖尿病相关知识培训[3]。提高实习护生的糖尿病相关理论及操作技能知识水平，将会扩大及提高糖尿病健康教育范围和质量[4]。2017年7-12月，我科在实习护生临床教学中应用糖尿病看图对话教学模式，并与传统教学模式进行比较，收到了较好的教学效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究的实习护生均为女性，纳入标准：①自愿参加本次研究的应届护生；②实习时间≥10个月。排除标准：对护理工作缺乏热情的护生及非应届护生。按便利取样法选取2016年7-12月在内分泌科实习的30名护生为对照组，选取2017年7-12月在内分泌科实习的30名护生为观察组。对照组年龄18～23岁，平均年龄(21.89±1.08)岁；本科学历12名，大专18名。观察组，年龄18～24岁，平均年龄(22.15±0.73)岁；本科学历16名，大专14名。2组实习周期均为4周。2组性别、年龄、学历等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 师资的选择

选择我院内分泌科工作5年以上取得护师资格的临床护理人员作为带教老师，带教老师热爱护理工作，具有丰富的临床专业知识和熟练的护理操作技能，具有良好的语言交流能力和高度的职业责任心；取得中华医学会糖尿病分会颁发的糖尿病看图对话辅导员证书，同时具有省级以上糖尿病专科护士证书。

1.2.2 临床教学方法

1.2.2.1 对照组

对照组采用传统教学模式，即由带教老师组织护生在内分泌科示教室开展临床多媒体教学，每周1次 ，每次1 h。授课内容包括糖尿病基本概论、饮食治疗、胰岛素治疗、口服药物治疗、运动治疗、糖尿病足的预防和护理、糖尿病并发症、自我监测知识等。每次多媒体教学结束时进行专科胰岛素笔和血糖监测的规范操作练习。

1.2.2.2 观察组

观察组采用看图对话工具进行互动式教学。糖尿病看图对话工具[5]由4幅1.5 m×0.9 m的彩色图画、1本辅导指南及相关的对话卡片组成。4幅图画对应4个部分：“什么是糖尿病”“健康饮食与运动”“与糖尿病同行”“和胰岛素同在”。4幅彩色图画图文并茂、生动形象，充分展示了糖尿病的概论(糖尿病的概念、病理生理、发病机制、诊断、分型、临床表现等)；糖尿病饮食(饮食治疗的目的、饮食控制的重要性、常用食谱的换算等)；糖尿病运动(运动的益处、运动的方式、运动量及适应症等)；糖尿病自我保健(糖尿病患病期间的管理、旅行中的糖尿病管理、日常的救护知识、吸烟的危害、婚姻与性生活等)；胰岛素治疗(胰岛素作用、种类、注射方法、保存等)[6]。使用时将彩图在桌面上平整铺开，使护生能够完整清晰的看到并找出彩色图画上的所有知识点。对话卡片包括糖尿病自我管理误区与相关讨论话题，为看图对话教学学习过程带来了更多的信息；辅导指南可供带教老师使用，针对糖尿病相关问题进行互动式学习课程与学习内容的设置。看图对话教学安排每周1次 ，每次1.5 h。每次活动时带教老师组织8～10名实习护生为1组，护生均围绕带教老师就座，主题图画正对护生放置，由带教老师分别介绍此次互动学习的形式、图画工具、内容和目的。围绕彩图上有关糖尿病管理的各种标志图像，护生自己找问题，各自针对图画上各种有关糖尿病护理的知识点表达自己的观点与理解，辅导员积极调动每位护生轮流发言，通过提问的方式和护生进行讨论，培养护生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，最终帮助护生在看图对话学习过程中掌握更多的糖尿病知识[7]。每次看图对话教学结束时进行专科胰岛素笔和血糖监测的规范操作练习。

1.3 效果评价

比较2组护生理论、操作考核成绩、对教学方法的满意度及评判性思维能力。①分别于第1、2、3、4周对实习护生进行理论考试，总分为100分。操作技能考核包括胰岛素笔注射技术和血糖监测2个项目，每个项目50分，按照我院内分泌科专科护理操作评分细则进行评分。②4周临床实习结束时，通过自行设计的满意度问卷以匿名的方式调查护生对学习方式、相互沟通、学习效果和对带教老师的满意度情况，每个项目分为满意、一般、不满意3项。③采用彭美慈等[8]制定的评判性思维能力测量表中文版(CTDI-CV)进行评价，包括分析能力、自信心、系统化能力、开放思维、求知欲、认知度、寻找真相7个维度，共70个条目。每个条目采用Likert 6级评分法，每条目的回答由“赞同”到“不赞同”分成6项，分别计1～6分，得分越高表明该项特质越强。该量表的信度为0.89，内容效度是0.90。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护生的理论、操作考核成绩比较

观察组理论及操作考核成绩均高于对照组。见表1。

表1 2组护生理论及操作考核成绩比较分)

2.2 2组护生对教学方法的满意度比较

观察组对教学方法的满意度高于对照组。见表2。

2.3 2组护生的评判性思维能力比较

观察组在分析能力、自信心、系统化能力、开放性思维、求知欲方面评分均高于对照组。见表3。

3 讨论

3.1 看图对话教学模式提高了实习护生的理论、操作考核成绩

传统的临床教学采用老师讲解、填鸭式灌输知识的方法。理论讲解很难与临床实际案例结合在一起，授课内容不够生动，较难调动实习护生的学习积极性，护生难以长时间集中注意力参与，故护生从教学中获取并掌握知识较少[9]。本研究采用由美国健康互动公司与国际糖尿病联盟合作制作的看图对话工具，看图对话的理念[10]是将图画教育、小组讨论、分享、总结相结合的主动学习，教学过程体现以护生为中心、小组为范围，通过和谐、自由的学习氛围充分激发护生分析问题和主动思维的能力，同时护生通过观察、听讲、讨论和动手操作，做到理论与实践相结合。使用话题卡片及目标卡片能促使护生树立明确的学习方向，且能较快的掌握彩图所表达的内容[11]。这种教学模式挖掘了护生的思考性、探究性、参与性，激发了护生的求知欲，充分发挥其学习潜能。讨论学习过程中，带教老师对护生错误的观点及时引导和纠正，保证讨论有条理、系统地进行，提高了护生综合应用知识的能力，使护生自身的糖尿病理论知识更丰富。同时，通过专科血糖监测和胰岛素笔操作技能的规范操作练习，使护生的专科操作技能更扎实熟练，从而能更好地服务于临床糖尿病患者。 表 1 结果显示，观察组理论、操作考核成绩高于对照组，表明看图对话教学模式能提高了临床护理教学质量。

3.2 看图对话教学模式提高了实习护生对教学方法的满意度

看图对话教学模式是以倾听、言语、反思、理解等互动方式进行的教学模式[12]。该教学模式以实习护生为中心，让护生成为互动教学讨论的主角，带教老师的角色由单纯的知识传授者转变为护生学习的引导者、帮助者和促进者，真正实现了师生直接交流互动式的学习，教学之间没有隔阂，学习气氛热烈，学习内容与临床实际紧密结合，通过带教老师与每位护生沟通，了解她们的层次结构及她们所关注的教学内容，不仅拉近了师生的距离，增加了彼此的亲近感，还使护生在愉悦、和谐的教学氛围中自主思考学习，提高了护生对教学的满意度。表2结果显示，观察组护生对教学方法的满意度高于对照组。

表3 2组护生评判性思维能力得分比较分)

3.3 看图对话教学模式提高了实习护生的评判性思维能力

护生的评判性思维是指护生能全面、主动地分析事物各方面的因素，在分析过程中不断进行筛选与假设，从而作出合理判断或正确的决定[13]。评判性思维是衡量教学质量的重要指标之一，培养护生的评判性思维能力是护理教育的主要目标之一。护理教育不仅是护生积累知识的过程，也是护生获得和处理健康问题能力的过程，护理专业的发展要求护生必须善于用批判的、创新的眼光在护理实践中发现问题、解决问题[14]。 因此，护生评判性思维能力的培养是广大护理教育者及临床教师非常重视和关注的问题[15-16]。本研究在实习护生临床教学中应用糖尿病看图对话教学模式，不仅可以开拓护生的知识面和视野，强化专业知识，巩固临床经验，提升临床思维能力和护生对事物的关注度与参与度，同时对于培养和提升护生的分析能力、自信心、系统化能力、开放思维、求知欲等方面也发挥着重要的作用，可全面提升护生的评判性思维能力。表3结果显示，观察组护生的分析能力、自信心、系统化能力、开放思维、求知欲5个维度得分高于对照组。