改良冰敷方式在正颌术后患者的应用分析与研究

杜 青

遗传、环境、发育等因素的影响，可造成各种类型的牙颌面畸形，如上颌后缩、下颌前突、上颌前突、颌骨偏斜、开颌等畸形。牙颌面畸形不仅影响面部整体美观，还会造成牙颌的功能障碍，对此类患者需进行正颌治疗。正颌手术可以纠正严重的骨骼畸形，协调面部比例，从而改善患者的咬合功能，提升患者的面容[1]。但正颌手术过程复杂，手术创伤大，加之颌面部组织较疏松，血管和淋巴管丰富，术后患者常出现疼痛、肿胀等，影响伤口的愈合。大量研究证明，术后冷敷可有效减轻肿胀，而且还有止血和减轻疼痛的作用[2-3]。目前临床传统的冰敷方法多采用包布包裹冰袋放置在患者的面颊部，但因其硬度大、不能和面部很好的贴合、接触面积小、稳定性差、需要患者或家属持续扶持等缺点，造成患者依从性差，影响冰敷的效果。为解决这些问题，我们通过查阅文献[4]对传统冰袋进行了改良，并设计了冰袋固定带，经临床使用效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2018年3月入住我院颌面外科的22例牙颌面畸形的患者为研究对象。按就诊顺序将所有患者进行编号，按单、双号分为观察组和对照组，每组各11例，观察组,男性4例，女性7例，平均年龄20.73，行单颌手术5例，均为下颌双侧矢状劈开后退术；行双颌手术6例,其中LeFortⅠ型截骨术+下颌双侧矢状劈开后退术5例，上颌前部骨切开术+下颌前部根尖下骨切开术1例。对照组,男性5例，女性6例，平均年龄19.71，行单颌手术6例，其中下颌双侧矢状劈开后退术5例，颏成形术1例；行双颌手术5例，均为LeFortⅠ型截骨术+下颌双侧矢状劈开后退术。2组患者性别、年龄、手术部位及术式比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的冰敷方法，即用包布包裹冰袋放于患者手术部位对应的颊部，冰袋下用毛巾支撑或家属协助托扶。观察组采用改良冰敷方式进行护理。

1.2.1 改良冰袋制作

用0.9%氯化钠溶液将75%的乙醇稀释成15%的乙醇，取稀释后的乙醇150 mL注入已消毒的输液软袋内，放入冰箱冷冻，此方法制成的冰袋呈冰沙状，克服了传统冰袋硬度大的缺点。

1.2.2 冰袋固定带制作

自行设计冰袋固定带，冰袋固定带采用长方形双层棉质布制作，长方形布带两端为母子搭扣，便于根据患者的头部大小进行调节，布带中点有一椭圆形的小孔，可卡在患者的颏部，起到固定的作用，避免固定带随意移动，小孔两侧分别有两个长方形口袋，用于放入制备好的冰袋。冰袋固定带设计图见图1。

1 口袋 2 小孔 3 母子搭扣

1.2.3 冰敷方法

将冰袋放入固定带两侧的口袋内，固定带椭圆形小孔卡在患者的颏部，扣上母子搭扣，根据患者耐受程度，在冰袋与皮肤之间插入薄插片。

1.2.4 冰敷注意事项

①在做好防冻措施的前提下，可进行持续不间断冰敷；②注意观察冰敷部位的皮肤，如皮肤出现青紫，感觉异常，立即停止冰敷；③随时观察冰袋的温度，冰块融化及时更换；④术后麻醉未清醒的患者感觉不敏感，要严密观察，防冻伤；⑤对低温敏感或局部感觉障碍者慎用。

1.3 评价指标

①面部肿胀度[5]。采用线测量法了解患者面部肿胀情况。线测量法：测量一侧耳垂经上前牙或下前牙至另一侧耳垂之间的距离，于术前、术后1、3、7 d分别测量并做好记录，肿胀程度为术后数据与术前数据的差值。Ⅰ级(轻度肿胀)，差值≤4 mm，外观正常；Ⅱ级(中度肿胀)，差值5～7 mm，外观轻度肿胀；Ⅲ级(重度肿胀)，差值8～14 mm，外观明显肿胀；Ⅳ级(极重度肿胀)，差值≥14 mm，张口受限。②于术后1、2、3 d对患者进行疼痛评估，根据WHO对疼痛的分级，0度，无痛；Ⅰ度，轻度疼痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度，中度疼痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药； Ⅲ度，重度疼痛，为持续剧痛，不用药不能缓解痛； Ⅳ度，严重疼痛，为持续剧痛伴血压、脉搏的变化[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后面部肿胀程度比较

术后1 d，2组患者面部肿胀程度比较，差异无统计学意义(表1)，术后3、7 d，观察组患者面部肿胀程度轻于对照组(表2、表3)。

表1 2组术后1 d肿胀度情况比较 (例)

注：Z=-1.156，P=0.248

表2 2组术后3 d肿胀度情况比较 (例)

注：Z=-1.993，P=0.046

表3 2组术后7 d肿胀度情况比较 (例)

注：Z=-2.078，P=0.038

2.2 2组术后疼痛程度比较

术后1、2、3 d，观察组疼痛程度均轻于对照组(表4、表5、表6)。

表4 2组术后1 d疼痛程度比较 (例)

注：Z=-2.092，P=0.036

表5 2组术后2 d疼痛程度比较 (例)

注：Z=-2.078，P=0.038

表6 2组术后3 d疼痛程度比较 (例)

注：Z=-2.268，P=0.023

3 讨论

正颌手术是治疗牙颌面畸形的有效方法，手术过程中需在患者口腔内进行截骨、去骨、移动及固定等操作，手术时间长、创伤大。口腔颌面部是全身血液和淋巴液较丰富的部位，组织疏松，组织间隙大。术后毛细血管破裂，血管壁通透性增加，血管内液外渗到组织间隙即含引起组织水肿[6]。冰敷通过刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩，减少外周血容量而改变血管壁的通透性，减少炎症渗出和渗血，对减轻术后切口肿胀具有积极效果[7]。冰敷的效果与冰敷的时间、部位、方法、患者的依从性有很大的关系。本研究结果显示，术后1 d 2组面部肿胀程度比较，无统计学差异；术后3、7 d观察组肿胀程度轻于对照组。说明改良冰敷方式在改善患者术后面部肿胀的效果优于传统冰敷。

疼痛的产生是由于炎性反应物质刺激神经末梢或水肿压迫所致，冰敷可使毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗液，进而减轻因肿胀压迫而引起的疼痛，另外冰敷降低神经末梢的敏感性，降低外周神经传导，使神经传导组织受阻，提高疼痛阈值，从而减轻疼痛[8-9]。本研究结果显示，观察组术后疼痛程度轻于对照组，说明改良冰敷方式能有效减轻患者术后疼痛。

传统的冰敷方式因使用不方便，患者的依从性差，冰敷效果不满意。而改良冰敷方式采用冰袋固定带将冰袋固定在患者面颊部，冰袋和面部能很好的贴合，不需患者或家属托扶，也不会因患者翻身或活动而发生移位，患者愿意于配合，能坚持使用冰袋进行冰敷。研究表明，对患者术后进行72 h不间断冰敷，效果显著，与Rana等[10]的研究一致。

综上所述，改良冰敷方式可有效减轻正颌术后患者的面部肿胀和疼痛。冰袋固定带临床使用操作简单，使用方便，可清洗、消毒后反复使用，节约成本，适于临床推广使用。