患者医用黏胶皮肤损伤现状及护理管理者相关认知现状调查

2019-03-21李赛蕊

中国临床护理 2019年2期

孟隽李赛蕊张珂

医用黏胶是用来拉合伤口边缘或将一些外在物品如胶布、敷料、导管、心电电极、造口袋等固定于皮肤的产品[1]。医用黏胶皮肤损伤(medical adhesive-related skin injuries,MARSI)指在移除黏胶产品后的30 min或30 min以上的时段内出现持续性红斑和/或其他皮肤异常(包括但不仅限于水泡、大泡、糜烂或撕裂)[1]。MARSI可以发生于任何科室、任意年龄段的患者，以老年患者居多[2]。随着医用黏胶在临床的广泛使用，其导致的皮肤损伤也日益引起医务人员的重视，但由于目前临床无MARSI损伤程度标准，临床护理人员无法依据分型进行精准科学的处理。为了解我院护理管理者对医用黏胶皮肤损伤的了解程度以及患者医用黏胶损伤的现状，更好地为患者在住院期间提供安全、精准、优质的护理服务实践，我院于2016年6月28日-2016年7月7日在相关临床科室进行了医用黏胶损伤的现状调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

遵循知情同意和自愿原则，于2016年6月28日-2016年7月7日选取我院10个相关科室的护理管理者各1名作为研究对象，10名护理管理者随机选取其所在科室的住院患者各10例，共计100例。每例标准观察时间为调查时间段内任意7个连续住院日，出院、转科、死亡等特殊情况即可结束观察。

1.2 研究工具

①使用自制量表调查护理管理者对医用黏胶损伤认知情况。此量表Cronbach′s α为0.78，KMO值为0.80，问卷内容包含护理管理者一般资料如科室、性别、年龄、学历、职称、职务、工作年限以及对医用黏胶损伤现状的认知情况等。②使用自制MARSI现状调查表调查患者MARSI现状。量表内容包括患者一般资料如科室、床号、住院号、年龄、性别、民族、诊断。MARSI损伤情况包括医用黏胶用品类型、医用黏胶用品数量及粘贴部位，MARSI类型、发生部位、损伤程度、可能引起MARSI操作手法原因。根据参考文献[3-10]，将MARSI损伤程度分为轻、中、重度。轻度，粘贴部位皮肤完整，伴或不伴红、肿、热、痛，可有不隆起的斑、丘疹，患者自诉发痒，涉及部位不超过胶布边缘，局部皮肤愈合的时间不受影响，症状持续时间30 min以上，患者的生活质量不受影响；中度，粘贴部位皮肤充血、红肿加剧甚至变为紫黑色继而出现水疱，皮肤表皮水疱破溃后显露潮湿红润创面，皮肤破损、撕脱，患者自诉刺痛，涉及胶布两端或者四周的局限部位，症状持续时间在1周以内，局部皮肤愈合较一般人群长，患者的生活质量降低；重度，粘贴部位皮肤表皮变为苍白色，水疱破溃扩大、形成溃疡、感染、真皮层创面有黄色渗出液，浅层组织坏死，斑、丘疹化脓，患者自诉剧痛或失去知觉，涉及胶布四周的更广泛部位甚至出现缺血样坏死，症状持续时间1周以上，伤口愈合的时间无法估计，患者的生活质量明显降低。此量表Cronbach′s α为0.85，KMO值为0.88。

1.3 资料收集

2016年6月27日开始进行匿名问卷调查，调查问卷发放前由研究者向10名护理管理者说明调查的目的及问卷填写注意事项。调查人员填写一般资料及对MARSI现状的认知情况，当场回收并编号。本次调查共发放护理管理者调查问卷10份，回收有效10份。护理管理者负责其科室患者的调查，向护理管理者说明7月5日调查必须结束，1例患者的标准观察单元为7 d，10名护理管理者其发放问卷100份，回收100份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理管理人员MARSI认知现状

10名护理管理者均为女性；年龄30～44岁，中位年龄35.5岁；学历均为本科；主管护师9名(90.0%)，副主任护师1名(10.0%)；职务均为护士长。5名护理管理者听说过MARSI，4名知道MARSI,1名不知道MARSI。7个科室有对医用黏胶使用选择的相关规定，2个科室无医用黏胶使用选择的相关规定，1个科室并不清楚医用黏胶使用选择的相关规定。护理管理者知道在发生医用黏胶皮肤损伤(MARSI)后根据情况进行防止感染、使用治疗性辅料、普通辅料包扎或选择不处理以及在医用黏胶类产品使用时应注意无张力黏贴、高敏皮肤定期更换固定部位、使用皮肤保护剂、0°/180°除去黏胶辅料、导管使用高举平台法固定。

2.2 患者的MARSI现状

2.2.1 患者的一般资料

调查对象中男性患者80例，女性20例；年龄26～89岁，中位数56岁；汉族98例，回族2例；心内科20例，肿瘤科30例，ICU 30例，普外科20例；冠心病15例，乳癌9例，肺癌8例，普外疾病38例，其他30例；连续观察7 d患者79例，6 d 7例，3 d 6例，2 d 4例，4 d 2例，5 d 2例，平均观察天数6 d，其中1例死亡。

2.2.2 患者医用黏胶损伤现状

共发生医用黏胶损伤例数25例。皮肤/表皮剥脱8例(32.0%)、接触性皮炎5例(20.0%)、皮肤浸渍4例(16.0%)、过敏性皮炎6例(24.0%)、张力性损伤或水泡2例(8.0%)；损伤发生部位以头面部居多，共9例，颈部7例、胸部5例、腹部4例，其中轻、中度各18例、7例，无重度皮损发生。患者MARSI发生部位、黏胶类型及黏胶数量见表1。

表1 研究对象一般资料 (n=100)

2.2.3 MARSI发生的影响因素分析

单因素分析结果显示，不同性别、诊断、年龄、黏胶类型、黏胶数量及粘贴部位的患者，MARSI发生率有统计学差异(表1)。将单因素分析有统计学意义的变量赋值(表2)，用二元Logistic回归模型进行分析，结果显示患者诊断、黏胶类型、黏胶数量、粘贴部位是MARSI发生的影响因素(表3)。

表2 变量赋值情况

3 讨论

3.1 护理管理者认知现状

本次参与调查的护理管理者仅半数了解医用黏胶皮肤损伤(MARSI)，知道在医用黏胶类产品使用时应注意无张力黏贴、高敏皮肤定期更换固定部位、使用皮肤保护剂、0°/180°除去黏胶辅料、导管使用高举平台法固定等专业知识及发生医用黏胶皮肤损伤(MARSI)后的处理；大部分科室有对医用黏胶使用选择的相关规定。提示医院管理者需对护理管理者及广大临床护理人员进行MARSI相关知识的普及，以便在临床中及时正确地发现、处理相关损伤。

3.2 患者MARSI的影响因素

本研究发现，我院患者皮肤损伤以轻、中度居多，未见重度损伤病例。多元回归分析显示，患者诊断、粘胶类型、粘胶数量、黏胶类型、粘贴部位是MARSI发生的影响因素。此次结果发现，年龄不是MARSI发生的高危因素。与李张寅[11]研究结果不一致，有待进一步研究。本研究中冠心病、肿瘤等疾病的患者居多，其机体处于营养不良状态，感觉功能减退[13-16]，因而更易发生MARSI。有研究显示，同一部位的皮肤被胶布粘贴的次数越多，移除胶布时被剥离的角质细胞和经皮丢失水量越多[17]，因而黏胶数量≥2的患者更易发生MARSI。此外，粘胶类型也是MARSI发生的危险因素，医护人员倾向选择粘性大的产品，其牢固性强，移除时造成皮肤损伤的机会也更高。