“趴”在肠壁上的息肉更危险

张杰

大肠癌被列为我国重点防控的恶性肿瘤之一，每年新发病例40万。针对大肠癌早期诊治的关键临床问题，南方医科大学南方医院消化内科主任刘思德教授，带领团队进行了近十年的探索和研究，并取得一系列原创成果，有效提升了我国大肠癌的诊治水平。

来自辽宁的患者倪先生是名胃肠外科的老医生，今年77岁。2006年，他因腹痛、大便次数增多就医，被诊断为直肠多发性息肉，进行了手术切除。之后几年，倪先生的肠息肉反复长出，多次治疗均不能根除。加之他年事已高，且有10年糖尿病史、放过支架，手术难度日益增加，最终辗转来到刘思德教授处求治。

经刘思德确认，倪先生患的是直肠侧向发育型肿瘤，这种病癌变率较高，常规内镜技术难以完全切除病灶，术后息肉還会反复发生，医生往往建议做Miles手术。该方法虽可根治肿瘤，但患者会失去肛门功能，严重影响生活。在此情况下，刘思德决定尝试一种新的术式——内镜反转黏膜切除术。经过充分的术前准备，倪先生躺上了手术台，十余小时后，病变被完整切除，肛门功能也得以保留。从第一例成功到现在，南方医院已完成近1200例直肠侧向发育型肿瘤手术。

刘思德告诉记者，肠息肉很常见，做肠镜的人群中，大约15%会发现息肉。但直肠侧向发育型肿瘤形态特殊，极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散，在内镜下极易漏诊。“普通息肉像蘑菇一样长在肠壁上，有一个蒂与肠壁相连，比较容易发现和切除。而平坦型息肉像地毯一样‘趴在肠壁上，难以发现也不好切除。”直径超过1厘米的平坦型息肉，被称为侧向发育型肿瘤，其癌变速度跟一般息肉不同，即使是良性病变，随访资料显示，最快3年左右也会发展成进展期大肠癌。

目前，我国大肠癌的早诊率尚不足10%，防控效果不佳。部分肠息肉尤其是平坦型息肉，还没有很好的微创手段来切除，加上广大基层医院条件有限，结直肠癌肠镜下早期检出率不理想，不少患者被漏诊。为此，南方医院牵头制定了《中国早期大肠癌内镜诊治共识意见》，这是我国第一部早期大肠癌内镜诊治的规范性文件，已在全国600多家医院推广。

刘思德表示，公众预防直肠侧向发育型肿瘤和大肠癌的关键，在于规律体检。“40岁以后即属于大肠息肉及大肠癌的风险人群。建议40岁左右没做过肠镜的人，一定要做一次，尽早发现和处理息肉，以防止大肠癌发生。”