PBL教学结合情景再现法的带教模式在神经外科护理实习教学中的应用效果

谢婉玲

宁德市闽东医院神经外科，福建省福安市 355000

神经外科作为外科学的一个分支，患者多发病急骤、危重病情复杂，其护理工作专业性强、工作量大。因此，神经外科护理教学具有病种及教学内容多而复杂的特点，授课难度较大[1]。基于问题的学习(PBL)和情景再现法均为目前新型的护理教学方法，能有效培养护生综合素质、提高护理教学质量[2]。本文将PBL教学结合情景再现法的带教模式应用于神经外科护理实习教学中，探讨其教学效果，为该教学模式的应用提供可靠依据，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年2月我院神经外科实习护生86名，随机分为研究组和对照组，各43名。研究组中女38名，男5名；年龄17～21(18.1±1.2)岁；学历：专科29名，本科14名。对照组中女39名，男4名；年龄16～21(18.5±1.6)岁；学历：专科30名，本科13名。2组护生一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统教学法带教，以带教老师为主导，采用自制多媒体课件讲授神经外科护理知识，示范各项护理操作，主要包括常见病的概念、病因、临床症状和体征、护理操作和治疗措施，护生通过理论学习、操作练习掌握神经外科护理要点。

1.2.2 研究组：采用PBL教学结合情景再现法进行带教，即用PBL法进行神经外科护理知识理论教学，用情景再现法进行技能教学，两者穿插进行。(1)问题设计：问题设计从教学内容展开，结合临床病例设计若干适合护生自主学习的问题体系，如神经外科患者的评估方法、气管切开护理的目的及操作注意事项等，并将问题在课前1周公布；(2)收集资料：针对带教老师公布的问题，分配护生主动查找资料，以参考书、教学录像、图书馆资料为查阅基础，学习理论知识，并寻找操作方法；(3)情景再现：针对前期设计的问题，依据培养目标和教学大纲，精心设计4个操作情境，每个情景中的患者均具备相应疾病的特征，并包含真实情景所需物品；先由带教老师进行示范操作，再指导护生进行实际操作，老师随时纠正操作中出现的错误，从而强化护理操作技能；(4)分组讨论：将护生分成多个学习小组，针对带教老师提出的问题及实践操作中容易出现的错误展开讨论、分析，结果以书面形式呈交给老师；(5)总结：带教老师在该项学习内容结束前进行总结、分析、解答，对专业知识进行梳理、剖析，提出存在问题及改进意见，使护生能建立起一套完善的知识体系。

1.3 观察指标 (1)2组护生入科、出科的考试成绩：由护理部统一命题，对2组护生进行神经外科理论知识和技能操作考核并打分，总分均为100分。(2)2组护生对教学效果的评价：采用自制教学质量问卷调查表，主要问题包括教学法是否有利于提高学习兴趣、培养自学能力、思考能力、资料查阅能力、语言表达能力、团队合作能力等，结果分为优、良、差；调查表由护生在出科时填写，调查护生对教学效果的评价，比较2种教学方式的优良率。

2 结果

2.1 2组护生入科、出科的考试成绩 2组护生入科理论知识和技能操作比较差异无统计学意义(P>0.05)，出科时均明显上升(P<0.05)，其中研究组上升程度明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护生入科、出科的考试成绩分)

2.2 2组护生对教学效果的评价比较 研究组对教学效果各方面评价的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护生对教学效果的评价比较〔n(%)〕

3 讨论

神经外科是一门专业性、实践性强的学科，其抽象化、概念化知识高度集中，因此要求护理人员掌握的内容更加丰富、现场反应能力更为敏捷。护理水平在很大程度上取决于临床实践能力，以往的医学教育重点是理论知识的传授和记忆，以老师教授课本知识、护生接受知识为主，容易忽视对护生临床实践能力的培养，导致护生能力得不到提高，不能在以后的工作岗位中迅速建立独立的意识和能力[3]。

PBL教学法和情景再现教学法是新型的医学教育方法，在国内外已被广泛于用到医院培训之中。PBL教学法强调“教育从学生着手，以学生为中心”，它从临床出发，以问题为基础，让护生独立思考问题，老师引导讨论，最终完成教学目标[4]。该教学法把被动学习变成了主动学习，旨在培养护生独立分析、解决问题的能力，促进着护生的学习由被动向主动转变，提高了其学习兴趣，充分锻炼了他们的临床思维，这对护生专业理论和综合技能的提升非常重要[5]。情景再现教学法突出以护生为主体，通过实物演示、角色扮演等手段设置情景, 护生在模仿临床工作真实环境进行各种技术操作，充分调动护生学习的积极性和主动性，促使护生在实践中理解和掌握理论知识，拓宽其知识面，促进评判性思维的形成[6]。研究表明，PBL教学和情景再现法均能提高护生的学习兴趣、促进临床思维的形成，但也具有各自的局限性，PBL教学法更适合理论教学，情景再现教学法则更适合技能培训[7]。有实验表明将两种教学方法结合应用于临床护理教学不仅能促进护生对理论知识的升华，还可熟练掌握临床操作技能，从而完成理论—实践过渡的教学阶段[8]。

本文中，2组护生出科理论知识和技能操作均明显上升(P<0.05)，其中研究组上升程度明显高于对照组(P<0.05)，提示PBL教学结合情景再现教学法应用于神经外科护理实习教学效果显著，能使护生掌握更多的神经外科临床护理知识，提高其实践操作能力；研究组对教学效果各方面评价的优良率明显高于对照组(P<0.05)，表明两种教学方法联合使用可显著改善护生的自学能力、协作能力、临床思维能力等。

综上所述，将PBL教学结合情景再现法的带教模式应用于神经外科护理实习教学中效果显著，能有效提升护生的理论知识和综合技能，提高护生的满意度，是临床护理实习中值得推广的教学模式。