奥硝唑分散片联合妇可靖胶囊对慢性盆腔炎患者炎性因子及免疫功能的影响

黄 露

贵州省遵义市第一人民医院妇科 563000

慢性盆腔炎是高发性妇科疾病，是一种发生于输卵管、子宫、卵巢等内生殖器及周围结缔组织的慢性炎症，部分可累及盆腔腹膜。慢性盆腔炎可引发多种症状、体征，并可导致不孕或异位妊娠，严重危害女性生殖健康，影响正常生活，需及时予以诊治[1]。慢性盆腔炎治疗以抗菌为主，奥硝唑分散片是临床常用抗菌药物，对慢性盆腔炎具有一定治疗作用。但单独使用抗菌药物治疗慢性盆腔炎，存在一定缺陷，难以保障疗效。随着中医理论不断完善，中药制剂在临床中得到广泛运用，并取得了满意疗效[2]。本文为进一步探寻慢性盆腔炎最佳治疗方案，将妇可靖胶囊与奥硝唑分散片联合应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年5月我院收治的慢性盆腔炎患者98例为观察对象。纳入标准：1个月内无抗生素使用史；符合慢性盆腔炎诊断标准[3]；有性生活史；年龄≥18岁；对本文知情且同意。排除标准：急性炎症性疾病患者；肾、肺、肝、心等脏器严重功能不全者；合并其他妇科疾病者；对本文药物有过敏史者；妊娠期、哺乳期或近期有妊娠计划者；血液、免疫、内分泌系统疾病患者；精神疾病患者。研究经伦理委员会审查并批准。以随机数表法将其分为两组。观察组49例，年龄19～52岁，平均年龄(35.41±4.98)岁；病程6～59个月，平均病程(33.52±4.19)个月；严重程度：重度9例，中度23例，轻度17例。对照组49例，年龄18～53岁，平均年龄(35.46±4.92)岁；病程7～57个月，平均病程(34.01±4.21)个月；严重程度：重度11例，中度22例，轻度16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组给予奥硝唑分散片(天方药业有限公司生产，批准文号H20040375)，0.25g/次，口服，2次/d；观察组在对照组基础上，加用妇可靖胶囊(甘肃省西峰制药有限责任公司生产，批准文号Z20040089)，1.08g/次，口服，3次/d。两组治疗21d后观察疗效，治疗期间保障营养，适当锻炼。

1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗1个月后，抽取空腹肘静脉血4ml，离心(速度3 000r/min，离心半径10cm，离心时间10min)后分离血清，采用免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)，酶联免疫吸附试验测定白介素-1β(IL-1β)，白介素-6(IL-6)；采用免疫透射比浊法测定β1C-球蛋白(C3)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)，严格按照试剂盒说明书进行操作。观察治疗期间患者不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准 根据相关文献[4]对疗效予以判定，痊愈：经治疗，患者下腹疼痛、坠胀、腰骶部酸痛等症状及乏力、低热等体征基本消失，B超及实验室检查未见异常；显效：经治疗，患者上述症状、体征及实验室检查指标明显改善，B超检查显示炎性包块或盆腔积液缩小超过2/3；有效：经治疗，患者上述症状、体征及实验室检查指标有所好转，B超检查显示炎性包块或盆腔积液缩小未达2/3；无效：经治疗，患者各项症状、体征及检查指标无变化或加重。总有效=有效+痊愈+显效。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组痊愈14例(28.57%)，显效16例(32.65%)，有效15例(30.61%)，无效4例(8.16%)，总有效率为91.84%；对照组痊愈10例(20.41%)，显效12例(24.49%)，有效14例(28.57%)，无效13例(26.53%)，总有效率为73.47%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.765，P<0.05)。

2.2 炎性因子 治疗前两组炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有下降，且观察组治疗1个月后血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平对比

2.3 免疫功能 治疗前两组免疫功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有改善，且观察组治疗1个月后血清C3、IgM、IgA水平改善程度优于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后血清C3、IgM、IgA水平对比

2.4 不良反应发生率 观察组治疗期间出现头痛1例(2.04%)，嗜睡1例(2.04%)，恶心、呕吐2例(4.08%)，不良反应发生率为8.16%；对照组治疗期间出现头痛2例(4.08%)，嗜睡3例(6.12%)，恶心、呕吐1例(2.04%)，不良反应发生率为12.24%；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.446，P>0.05)。

3 讨论

慢性盆腔炎在临床中较为常见，患者主要表现为下腹疼痛、坠胀、乏力、低热、月经异常等，细菌感染是引发该症最主要原因[5]。慢性盆腔炎临床表现多样、病程迁延、复发率高，具有较高治疗难度[6]。给予抗菌药物是治疗该症首要方法，奥硝唑分散片为第三代硝基咪唑类衍生物，其抗菌机制可能为分子中硝基还原为氨基后，同细胞成分相互作用，使细菌死亡。有报道指出，奥硝唑中具有细胞毒作用的原药及中间代谢活性产物，使厌氧菌DNA转录复制阻断或螺旋结构断裂，可造成细胞死亡[7-8]。相比于替硝唑、甲硝唑等其他硝基咪唑类药物，奥硝唑分散片抗菌效果更为确切。

虽然奥硝唑分散片对慢性盆腔炎具有一定治疗效果，但其作用机制较为单一，部分患者难以达到理想效果，建议与其他药物联合应用。中医对慢性盆腔炎治疗有丰富经验，将其归于“带下”“癓瘕”范畴，认为该症主要病机为湿热邪毒乘虚侵入，并与任冲气血相搏结，于胞宫蕴积，致淤毒内结，气滞血淤，治疗当以祛除湿热毒邪，散结化淤为主。本文在奥硝唑基础上加用妇可靖胶囊，结果显示，观察组治疗总有效率达93.88%，明显高于对照组，提示该方案可增强慢性盆腔炎治疗效果。妇可靖胶囊为中药制剂，包含车前子、红花、柴胡、北败酱、党参、当归、茯苓、蒲公英等二十味中药，具有行气止痛、散结化淤、利湿清热功效，可用于慢性盆腔炎治疗。且现代药理研究还发现，车前子中含有多糖、黄铜类、苯乙醇苷及生物碱类等化学成分，具有消炎、抗菌及免疫调节作用[9]；红花在抗炎、镇痛、改善微循环及免疫调节方面具有良好作用[10]；柴胡中含有柴胡皂苷、黄酮类、木质素类等成分，可产生抗菌、抗病毒、镇痛、抗炎效果，并能增强机体免疫力[11]；党参可降低血液黏度，促进机体微循环，并能增强机体免疫力[12]。奥硝唑分散片与妇可靖胶囊可发挥不同机制，产生相互协同作用，从而使疗效得到增强。

有报道指出，当机体受到致病因素刺激时，中性粒细胞、巨噬细胞等可大量释放促炎因子，同时抗炎因子减少，造成脏器、组织出现炎性反应，慢性盆腔炎发生、发展与炎性因子有密切相关性[13]。本文中，观察组治疗后，血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平明显较对照组低，提示奥硝唑分散片联合妇可靖胶囊可有效降低炎性因子水平，促进炎症恢复。IL-1β是内皮细胞、单核细胞等在应答感染时释放的细胞因子；IL-6是临床常见多功能炎性细胞因子，可促进T细胞增殖与B细胞分化，在炎症反应中起重要作用；hs-CRP在血液中以糖蛋白形式存在，可与多种病原微生物的多醣体结合，对机体补体予以激活，增强白细胞功能，机体在受到病原微生物侵袭时，其血清水平明显升高。对上述指标进行监测，不仅能指导病情评估，且能为疗效判断提供参考。病原微生物侵入后，机体免疫系统被激活，可释放免疫因子抵抗感染[14]。研究发现，慢性盆腔炎发生与机体免疫功能异常有关[15]。因此，在该病的治疗中，提高患者机体免疫功能具有重要意义。本文中，观察组治疗后血清C3、IgM、IgA水平明显较对照组高，表明奥硝唑分散片联合妇可靖胶囊，可增强免疫功能，可能与妇可靖胶囊中部分中药具有免疫调节作用有关。本文还发现，观察组不良反应发生率与对照组无明显差异，提示妇可靖胶囊无明显毒副作用，添加后不影响治疗安全性。

综上所述，慢性盆腔炎应用奥硝唑分散片联合妇可靖胶囊治疗，可增强疗效，促进炎症恢复，改善免疫功能，且具有较高安全性，值得推广。