彩色多普勒超声在乳腺恶性肿瘤诊断中临床应用

沈 辉，尹 峰（通讯作者），张 梅

（山东省泰安市肿瘤防治院影像特检科 山东 泰安 271000）

乳腺恶性肿瘤主要受肥胖、内分泌因素、乳汁因子等因素影响（部分男性乳腺癌患者受雄激素影响）[1]，使乳腺上皮正常组织发生异变形成的异常肿瘤，为女性常见恶性肿瘤；其中以来自小叶上皮或乳腺导的乳腺癌居多，占所有乳腺恶性肿瘤86%～95%[2]，随着女性生活工作压力增大，乳腺恶性肿瘤发病也逐渐呈年轻化发展因此，临床需要及早予以准确诊断，以改善患者预后，提高其生存质量[3]。目前，在乳腺恶性肿瘤临床诊断中，多使用彩超、CT、MRI等方式，其中彩超诊断由于其简单方便，准确率高等特点，在临床中应用逐渐广泛；为探究彩超检查对乳腺恶性肿瘤实际诊断加之，我院特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年11月我院收治的乳腺恶性肿瘤患者45例为研究对象，患者均为女性，年龄32～76岁，平均（54.1±2.6）岁，患者均为单侧病变，其中右侧24例，左侧21例，所有患者均行病理检查确诊为乳腺恶性肿瘤，肿块大小0.52cm×0.61cm～5.71cm×5.68cm，患者检查前1月内均未接受任何雌孕激素药物治疗，并排除伴7d内存在穿刺史患者，接受化疗者及因脂肪抑制不均等可能产生伪影，影响图像观察者。

1.2 方法

所有患者均由彩色多普勒超声仪（上海伊沐医疗器械有限公司，型号CFT-5802D）予以超声检查，取仰卧位，指导患者将双臂上举，充分暴露双侧乳房，对于乳房巨大或病灶位于乳房外侧患者，可取侧卧体位，设置超声检查探头频率为6～12MHz，首先通过二维超声扫描，以患者乳头为中心，进行扇面扫查，予以探头适量压力，依次对患者乳晕区、乳腺四象限及腋下等多切面进行超声检查，明确乳腺肿块位置、大小、内部回声、肿块纵横比等情况；随后借助彩超检查患者病灶内部血流分布情况及血流状态。

1.3 观察指标

结合彩色多普勒血流显像（CDFI）示血流信号数量及形态，将肿瘤内血流信号分为4级。0级：肿瘤中无明显彩色血流信号；Ⅰ级：肿瘤内可见1～2处点状血流，血流信号较少；Ⅱ级：肿瘤内出现多出点状或条状彩色血流信号（或发现管状血管流经肿瘤）；Ⅲ级：肿瘤中发现大量条状血流信号或发现大血管流经血管；观察彩超检查肿瘤病灶大小及血流分级情况；并观察二维超声及彩超检查方式对乳腺恶性肿瘤病症检出率；将形态规则、边界清晰、CDFI示血流等级为0～Ⅰ级肿瘤视为良性；将形态不规则、边界较模糊、CDFI示血流等级为Ⅱ～Ⅲ级肿瘤视为恶性。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS17.0软件，（%）表示计数资料，χ2检验，（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率对比

本组45例患者均行病理检查确诊，其中导管原位癌4例，浸润性导管癌18例，髓样癌11例，炎性乳癌7例，粘液癌5例；经彩超检查检查准确率88.89%（40/45），明显高于单纯行二维超声检查检出率53.33%（24/45）（P＜0.05），见表1。

表1 对比彩超及二维超声检查结果[n（%）]

2.2 肿瘤内部血流信号分级对比

导管原位癌及黏液癌肿瘤内部血流多表现为0～Ⅰ级，而浸润性导管癌血流多表现为Ⅱ～Ⅲ级，见表2。

表2 不同病理类型肿瘤血流信号分级对比[n（%）]

3 讨论

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，发病率可达6%～11%[4]，患者多以出现无痛肿块为主要症状，其肿块质地较硬，并存在逐渐增大趋势，部分患者将偶感乳房不适，对于绝经女性而言，有时会出现乳房疼痛症状[5]，当肿瘤侵及患者皮肤时，将使皮肤发生褶皱凹陷，并将使乳头发生糜烂、回缩，淋巴结肿大等症状[6]。

乳腺恶性肿瘤病症晚期预后较差，死亡率极高，严重危及患者生命，因此加强病症早期诊断，及时予以对症治疗，为保证患者健康重要手段。目前CT及彩超等方式均为乳腺恶性肿瘤常见诊断方式。其中二维超声为一种简便、快速的影像学诊断技术[7]，主要借助超声技术予以扫查，病灶肿块呈不规则低回声包块，且内部回声不均匀，可有效发现肿瘤位置、大小、形态等特征，但单纯二维图像无法准确显示肿瘤内部及周围血流分布情况，区分肿瘤良性、恶性能力较低；本次我院通过彩色多普勒超声检测方式，在获得病症二维图像的同时，分析肿瘤附近及内部血流分布特点，通常情况下，病灶越大其内部血运越丰富，淋巴结也更加肿大[8]；但在乳腺癌诊断中，对于部分病灶很小，但呈膨胀式增长肿块良、恶性诊断中，需结合病灶性质对其进行准确评估；此外，螺旋CT作为高分辨诊断技术，具有极强密度、空间分辨率，可从多切面对病灶进行全方位扫查，且不受重叠影响，对微小病灶也具有较高检出率，近年来，在临床诊断中应用广泛。

综上所述，对乳腺恶性肿瘤患者行彩超检查，可获得较清晰肿块图像及肿瘤内部血流分布情况，可提升乳腺恶性肿瘤早期检出率，为临床诊治提供较诊断依据。