B超脐血流测定与胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床价值

周 艳，陈小玲

（东兴市人民医院 广西 东兴 538100）

胎儿宫内窘迫被称之为胎儿宫内缺氧，引起该病主要因素为孕妇子宫内急性、慢性缺氧状况造成胎儿、母体健康受到威胁。胎儿宫内缺氧会相应增加新生儿窒息发生率，进一步影响到新生儿健康及其生命安全[1]。因此，临床实践干预过程中，早期测定胎儿窘迫发生风险并予以相应预防措施干预，能降低不良事件发生率，提高新生儿成活率。早期通过胎心监护监察、B超脐血流测定进行诊断，并取得满意成效[2]。本文就胎儿宫内窘迫实施B超脐血流测定、胎心监护临床价值进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2018年5月—2018年10月期间收入单胎分娩孕妇324例，依据随机数字排列表法分为4组，A组266例，B组17例，C组24例，D组17例，纳入标准：（1）所有纳入对象经过家属、患者同意后自愿参与本次研究；（2）治疗依从性高，能配合临床医护人员；（3）本次实验开展经过我院伦理委员会批准。排除标准：（1）不愿参与本次实验；（2）存在影响实验开展疾病；（3）不能言语、精神障碍者。A组年龄22～40岁，平均（27.5±2.1）岁，B组年龄23～42岁，平均（26.4±2.4）岁，C组年龄21～36岁，平均（26.9±1.9）岁，D组年龄24～39岁，平均（27.4±2.9）岁，四组一般资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B超脐血流测定：所有纳入对象均予以彩色多普勒超声检查仪对脐血流进行测定，查清胎位过后并在胎儿腹侧上、下之间利用探头检测脐动脉血流声像图，当出现稳定波型过后并取5个以下峰谷一致的频谱图。并利用电脑自动将胎儿脐动脉收缩期血流峰值速度/胎儿脐动脉舒张期血流峰值速度等数据标示出来。当脐动脉血流指数大于各孕周的第95百分位数或超过平均值2个标准差，预示胎儿缺氧。脐动脉舒张末期血流频谱消失或倒置预示胎儿缺氧严重。当胎儿大脑中动脉S/D比值降低，表明血流在胎儿体内重新分布，预示胎儿缺氧。一旦出现脐静脉或静脉导管搏动、静脉导管血流a波反向预示着胎儿处于濒死状态。胎心监护：采用电子胎心监护仪对胎儿胎心进行监护监察，探查清楚胎位过后，及时将探头位置置于胎儿腹侧，并对患者采取无应激实验：当胎心率基线显示为110～160次/min，胎动为40分钟内2次以上或加速超过15次/分，持续15s，以上仅为≥32周胎儿，对＜32周胎儿40分钟内两次或2次以上加速超过10次/分，持续10s。且基线变异6～25次/分（中度变异），≤5次/分（变异缺失及微小变异），持续＜40分钟。≥2次胎动，胎心率加速，振幅≥15次/分，持续≥15s为正常，＜2次胎动，胎心率加速，振幅＜15次/分，持续＜15s为异常。缩宫素激惹实验：诱发宫缩后胎心情况，检测时间总计为30min。宫缩应激实验：自发宫缩下胎心情况，检测时间总计为30min，出现3次/10min中等强度宫缩时，晚期减速在50%以上为异常，在50%以下为正常。

1.3 观察指标

对胎儿出生后1min Apgar评分、羊水污染情况、窒息发生情况进行比较。判定标准：羊水性质[3]：将胎粪进入羊水中引起羊水污染程度分为以下3度：Ⅰ度：羊水呈现为浅绿色，质薄；Ⅱ度为深绿色或黄绿色，质较厚；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。胎儿宫内窘迫[4]：胎心率基线＜110次/min，或＞160次/min，产时存在晚期减速、变异减速、缩宫素激惹实验、宫缩应激实验实验阳性，存在羊水污染，1min Apgar评分小于7分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 四组1min Apgar评分、新生儿窒息比较

A组8～10分高于B组、C组、D组，差异有意义（χ2=12.506,8.692,6.058，P＜ 0.05），(A组、B组、C组窒息发生率低于D组，差异有意义（χ2=26.667，15.706,12.419，P＜0.05），见表。

表 四组1min Apgar评分、新生儿窒息比较（例，%）

3 讨论

胎儿宫内窘迫引起主要因素为胎儿在宫内缺氧，临床发病率为2.7%～38.5%，常常危(急至)及产妇及其胎儿健康，为临床实施剖宫产主要适应证之一。胎儿宫内窘迫常常发生于孕妇妊娠末期，延续至临产阶段多数情况会加重症状，急性胎儿宫内窘迫则发生于分娩期，多数情况下因脐带因素、胎盘因素、宫缩节律不规则所致。

随着医学检验事业不断发展，B超等影像学技术先进，并逐渐应用于产科产检中。胎心监护是利用胎心率电子监护仪将胎心率曲线、宫缩压力波形记下来用于临床分析图形，作为现阶段评估胎儿功能状况一项主要手段。国外学者认为胎心监护作为早期诊断手段并不能减少提前终止妊娠概率，单独应用不能有效减少围生期、新生儿结局。脐血流作为孕中晚期一项检查项目，利用脐动脉各项指标反映血流状况，被临床常常用于监测孕期辅助手段[5]。本文研究表明，四组1min Apgar评分、新生儿窒息比较中，A组Apgar评分8～10分例数高于其他各组，(新生儿窒息率中，D组高于其他组别，P＜0.05)。相比较其他组别，宫内窘迫孕妇脐血流阻力相应增加，血流减少基础上造成胎儿缺血缺氧。因此，将胎心监护结合脐动脉血流检测，临床操作简单、重复率高，同时应用过程中无创伤、接受性强，对检测胎儿宫内窘迫具有较好诊断价值，能提高产前胎儿宫内窘迫检出率，提高孕产妇、胎儿妊娠结局，相比较临床单纯应用胎心监护孕产妇，检查准确性更高[6]。

综上所述，对临床胎儿宫内窘迫孕妇实施胎心监控联合脐血流检查，具有较高临床意义和价值，临床诊断可靠性高，值得推广。