CT肺动脉造影在肺血栓栓塞症诊断及危险评估中的应用

李晶晶，郭 磊，李聚财

（1长治医学院附属和济医院影像科 山西 长治 046000）

（2长治医学院附属和济医院呼吸科 山西 长治 046000）

肺血栓栓塞症是临床常见的急性血管疾病，其发病率仅次于心肌梗死和脑卒中，该疾病不仅会引发患者出现气短及呼吸困难、晕厥、胸痛、咳嗽、咳血等症状，严重时，会导致患者猝死，由于该疾病早期症状并无特异性，在临床诊断过程中极易造成误诊和漏诊，为此，就需借助影像学检查技术对患者进行诊断[1]。CT肺动脉造影以其高度的敏感度和特异度已经作为临床诊断肺血栓栓塞症的首选方法，其不仅属于无创检查技术，同时，还能有效显示肺动脉阻塞程度和栓子所在位置、大小等信息，因此，能够为疾病的诊断和评估预后提供重要的参考依据[2]。本文主要探究了CT肺动脉造影在肺血栓栓塞症诊断及危险评估中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2015年1月—2018年1月收治的62例肺血栓栓塞症患者作为研究对象，其中男性37例，女性25例，患者年龄分布为：24～72岁，平均年龄为（53.4±2.5）岁，所有患者均符合《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》关于肺血栓栓塞症的临床诊断标准，该项研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

应用东芝公司生产的64排128层螺旋CT。采用STELLANT双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型碘对比剂60ml（碘帕醇370mg/ml），注射速度为4.0ml/s，并以相同速度追加生理盐水20ml，扫描延迟时间采用团注扫描触发技术确定，触发点设在肺动脉起始部，预设值为100HU，扫描时间约为11～14s。扫描范围从患者的胸廓入口至双侧肋膈角平面，参数设置为：管电压120kV、管电流150mAs、螺距1.5、准直为1.25mm，扫描层厚5.0mm，重建层厚2.0mm，重建间隔1.0mm。扫描期间重点观察患者的肺动脉和肺野情况。再通过三维图像重组软件如：表面阴影显示法（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现成像（VR）等，进行图像后处理。

1.3 观察指标

分析肺血栓栓塞症的CT肺动脉造影影像学特征，并对比周围型肺栓塞和中央型肺栓塞及栓塞多支广泛患者的Qanadli栓塞指数＞60%、右心功能不全检出率，并在研究期间调查和统计已检出患者休克、猝死等不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 肺血栓栓塞症的CT肺动脉造影影像学特征

62例患者经CT肺动脉造影检查全部确诊，CT肺动脉造影征象可以分为直接征象和间接征象两种。

2.2 周围型肺栓塞和中央型肺栓塞及栓塞多支广泛患者的影像表现

中央型肺栓塞及栓塞多支广泛患者Qanadli栓塞指数＞60%、右心功能不全检出率明显高于周围型肺栓塞患者，且检出后，对两组患者进行定期随访发现，中央型患者休克和猝死发生率明显高于周围型患者，两组对比差异明显（P＜0.05），见表。

表 周围型和中央型肺栓塞及栓塞多支广泛患者的影像表现及预后情况对比[例/（%）]

3 讨论

肺血栓栓塞症是一种因外源性或内源性栓子栓塞肺动脉，引发患者肺循环出现障碍的综合征，因此，其也属于静脉血栓栓塞最严重的并发症之一。该疾病不仅会引发患者出现气短及呼吸困难、晕厥、胸痛、咳嗽、咳血等临床症状，从而对患者的身心健康和生活质量造成严重的影响，同时，有数据表明，对肺血栓栓塞症患者若不及时采取有效的治疗，可导致20%～30%的患者死亡[3]。由于肺血栓栓塞症的临床症状和体征缺乏一定的特异性，在临床诊断过程中极易和冠心病、肺炎、胸膜炎等疾病发生混淆和误诊，因此在临床及实验室检查疑诊为肺血栓栓塞症时，尽早进行影像学检查对临床诊断及评估预后都具有非常重要的价值。

多层螺旋CT肺血管成像技术具有高度的时间和空间分辨率、亚秒的扫描速度等优势，特别是其强大的图像后处理技术，使其能够多角度、多方位对血栓的发病部位、形态、血管内腔受损情况以及与管壁的关系等进行清晰的显示，因此，CT肺动脉造影为肺血栓栓塞首选确诊手段已经成为共识。CT肺动脉造影征象包括直接征象和间接征象，直接征象表现为：（1）管腔部分性充盈缺损，分为中央型和偏心型，可见到“环征”、“轨道征”“漂浮征”或“马鞍征”，其中以偏心型为主，栓子与动脉壁呈锐角，栓塞动脉管径可正常或增粗。（2）管腔闭塞：表现为双侧或一侧肺叶、肺段动脉完全闭塞，无造影剂显示。间接征象及胸部继发改变包括：肺动脉高压、右心增大以及肺梗死、马赛克征、胸腔积液等，对肺栓塞诊断有提示作用。

目前CT肺动脉造影在肺血栓栓塞症危险分层中的应用尚存在争议，但中央型肺栓塞及栓塞多支广泛的病例、出现肺动脉高压等继发改变者更易表现为高危组，出现低血压休克、右心功能不全、心肌损害，甚至猝死等，与周围型肺栓塞预后不同，对临床评估预后有一定应用价值。既往也有研究证实，栓塞指数＞60%是肺血栓栓塞症患者死亡的独立危险因素，中央型及广泛肺动脉栓塞更易造成患者的肺动脉高压，从而增加患者右心室前负荷，引起右心功能不全，进而会使患者休克和猝死的几率增大，本文也证实了该观点。

综上所述，对肺血栓栓塞症患者采用CT肺动脉造影检查，不仅可以确诊患者疾病，同时还能有效评估其疾病危险程度，从而指导临床选择合理的治疗方案。