超声造影对颈动脉斑块稳定性评估的临床价值探讨性研究分析

美合日阿依 麦麦吐孙，努丽曼姑 麦麦提

（喀什地区第一人民医院超声医学住院部 新疆 喀什 844000）

脑卒中具有高发病率、高致残率、高致死率等特点，严重影响患者生存质量。临床研究证实，颈动脉粥样硬化与脑卒中的发生发展密切相关，颈动脉斑块稳定性对脑卒中的严重程度具有重要的预测意义，成为临床研究热点内容[1]。临床常规的超声检查，可对颈动脉斑块形态学进行检测，但无法有效判断斑块内微血流情况，临床应用受限[2]。近年来，超声造影技术评价颈动脉斑块得到广泛关注重视。本文旨在探讨超声造影评价颈动脉斑块稳定性的临床价值，为临床干预提供科学理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月—2018年5月收治的93例颈动脉斑块患者，根据其斑块回声图像特点分为软斑组、硬斑组及混合斑组。软斑组38例，男21例，女17例；年龄45～82岁，平均58.27±5.36岁。硬斑组31例，男16例，女15例；年龄43～83岁，平均59.03±5.18岁。混合斑组24例，男13例，女11例；年龄42～85岁，平均58.74±5.71岁。三组患者性别、年龄等一般资料均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有患者经CT及磁共振等检查确诊为颈动脉斑块形成；（2）斑块厚度≥1.8mm；（3）所有患者均知情同意。排除标准：（1）恶性肿瘤者；（2）存在造影相关禁忌症者。

1.3 检查方法

所有患者使用GE Logip E9超声诊断仪行超声造影检查，contrast超声造影成像技术，探头9L线阵，频率6～12MHz。嘱患者平卧位，平静呼吸，颈部充分暴露，颈动脉从下往上，横切面、纵切面探查，记录斑块部位、大小、数量及内膜-中膜厚度等。患者上臂肘静脉出注射超声造影剂（Sono Vue超声造影剂，意大利），随后5ml生理盐水快速推注，实时观察斑块内造影剂显影变化。

1.4 观察指标及疗效评价标准

记录比较三组超声造影增强情况，计算造影增强率；超声造影增强程度分级[3]：Ⅰ级即未见增强回声，Ⅱ级即小范围或星点状增强回声，Ⅲ级即斑点状、短条状增强回声，Ⅳ级即网状或条索状增强回声。CAP软件系统比较三组斑块峰值强度、达峰时间及平均渡越时间等时间-强度定量分析情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析；计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ2或Fisher精确概率法，等级资料组间比较采用Mann-Whitney Test检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组超声造影增强情况比较

93例颈动脉斑块患者，超声造影呈现不同程度增强61例，增强率为65.59%；三组比较，增强率依次为软斑组（86.8%）＞混合斑组（70.83%）＞硬斑组（35.48%），组间比较具有统计学差异（χ2=20.347，P=0.000）。三组造影增强程度分级情况比较，差异具有统计学意义（χ2=18.379，P=0.000）,见表1。

表1 三组超声造影增强情况比较[n（%）]

2.2 三组时间-强度定量分析比较

三组斑块峰值强度、达峰时间及平均渡越时间比较，差异均有统计学意义（F=15.304，P=0.000；F=4.927，P=0.009；F=5.762，P=0.001）；斑块峰值强度，软斑组＞混合斑组＞硬斑组；达峰时间及平均渡越时间，软斑组＜混合斑组＜硬斑组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组时间-强度定量分析比较

3 讨论

颈动脉粥样硬化是导致心血管意外发生的主要因素之一，稳定性颈动脉斑块在斑块破损、出血等并发症的作用下，可发展成为不稳定斑块，增加疾病风险。另一方面，颈动脉斑块内病理性新生血管的出现，将不同程度影响斑块稳定性及疾病的发生发展[4]。超声造影属于新型影像学技术，通过造影剂的作用产生微泡机制，使回声信号增强，提高对比度，以此判断斑块内微血管的出现，同时对机体组织血流灌注情况进行观察，提高疾病的诊断准确率及灵敏度等[5]。

本研究结果显示，超声造影增强率为65.59%，增强率依次为软斑组＞混合斑组＞硬斑组；考虑软斑斑块内存在明显的炎症感染，更易出血，滋养促进病理性新生血管生成[6]。同时，三组斑块峰值强度，软斑组＞混合斑组＞硬斑组，达峰时间及平均渡越时间，软斑组＜混合斑组＜硬斑组；提示软斑内血流信号更强，新生血管更为丰富。我们认为超声造影增强程度与颈动脉斑块新生血管程度及疾病严重程度相关[7]。综上所述，软斑新生血管丰富，稳定性差，导致疾病发生的风险高；硬斑内钙盐沉积，稳定性较高。超声造影对颈动脉斑块稳定性评估具有重要临床价值，值得推广。