中西医结合护理对乳腺癌根治术后患肢功能恢复的效果观察

郑兰飞 程卫珍 金月娥 许敏华 陈海连 沈军

[摘要] 目的 分析和觀察中西医结合护理对乳腺癌根治术后患肢功能恢复的效果。 方法 本次研究对象选取我院2016年1月～2018年4月收治的100例乳腺癌根治术后患者，随机分为对照组和实验组两组，对照组实施常规护理，实验组实施中西医结合护理，术后比较两组肩关节活动度及患肢功能锻炼依从性。 结果 干预前，两组患者的肩关节活动度比较差异不显著;干预后，两组患者的上述指标比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中，实验组患者干预后的伸、屈、内旋、外展及外旋角度分别显著高于对照组。实验组患者的依从率为98.0%，显著高于对照组的依从率（72.0%）（P<0.05）。 结论 对乳腺癌根治术后患肢实施中西医结合护理干预，有利于提高锻炼依从性，促进患肢功能的恢复。

[关键词] 乳腺癌根治术;中西医结合护理;肩关节活动度;依从性

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0136-04

Effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on recovery of limb function after radical mastectomy for breast cancer

ZHENG Lanfei1 CHENG Weizhen2 JIN Yuee3 XU Minhua1 CHEN Hailian1 SHEN Jun4

1.Second Department of Surgery， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua  321017， China; 2.Department of Nursing， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua  321017， China; 3.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Oncology， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua   321017， China; 4.Department of Otolaryngology， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua   321017， China

[Abstract] Objective To analyze and observe the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on the recovery of limb function after radical mastectomy for breast cancer. Methods 100 patients with radical mastectomy were enrolled in our hospital from January 2016 to April 2018. They were randomly divided into control group and experimental group. The control group received routine nursing and the experimental group received traditional Chinese and western medicine nursing. The postoperative joint mobility and functional compliance of the affected limbs were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in shoulder mobility between the two groups. After the intervention， the difference in the above indicators between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The angles of flexion， internal rotation， abduction and external rotation in the experimental group were significantly higher than those of the control group. The compliance rate of the experimental group was 98.0%， which was significantly higher than that of the control group（72.0%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of integrated Chinese and Western medicine nursing intervention on the affected limb after radical mastectomy is beneficial to improve exercise compliance and promote the recovery of limb function.

[Key words] Radical mastectomy; Integrated Chinese and western medicine nursing; Shoulder joint mobility; Compliance

乳腺癌目前是临床上仅次于宫颈癌的恶性肿瘤之一，近年来，随着人们生活节奏的加快及工作压力的增加、环境污染等因素，其发病率逐年增加，且日趋年轻化，严重威胁女性的身心健康。乳腺癌根治术为常用治疗乳腺癌的方法之一，但手术由于切除了大部分机体组织，导致患者出现患侧上肢活动受限，如患侧上肢水肿、皮下积液、切口感染、术后出血、皮瓣坏死等，严重影响患者的生活质量[1]。因此，术后对患肢功能进行有效的护理干预与指导及功能锻炼，有利于促进患肢及早康复。对乳腺癌根治术患者术后进行中西医结合护理，配合穴位按摩及艾灸等中医治疗方法增强患侧上肢血液循环和淋巴循环，有利于促进患肢功能恢复，提高患者生活质量[2-3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年1月～2018年4月收治的100例乳腺癌根治术后患者，随机分为对照组和实验组两组，各50例，均为女性。对照组年龄24～71岁，平均（45.16±5.69）岁;病程1.8～11年，平均（8.21±1.13）年;婚姻：已婚 39例，离异9例，未婚2例。实验组年龄23～70岁，平均（46.49±7.86）岁;病程1.9～13年，平均（8.13±1.03）年;婚姻：已婚40例，离异9例，未婚1例。两组患者以上一般资料方面比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经病理检查已确诊;（2）患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：（1）治疗依从性差者;（2）精神疾病者;（3）哺乳期或妊娠期女性;（4）合并有严重心脑血管疾病者。

1.2 护理方法

对照组采取西医常规护理，如心理干预、健康教育，实验组采取中西医结合护理，两组均干预8周。具体内容如下：对照组：①心理干预  护理人员应热情接待患者，术后多安慰鼓励患者，多与患者家属进行沟通和交流，多体贴、关心患者。②饮食护理  鼓励患者进食高蛋白、易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物。③健康教育  术后向患者发放宣传资料、视频演示、实践指导等方式，使患者了解疾病的相关知识、肩关节功能锻练的目的和方法，使患者正确认识术后上肢功能锻炼是预防患肢水肿的关键。术后反复讲解锻炼的计划、步骤、方法和注意事项，坚持锻炼的必要性和重要性。④功能锻炼  术后24 h鼓励患者进行握拳和转腕活动，上臂不可外展;48 h后增加屈肘运动;拔除伤口引流管后3 d，进行上臂及肩关节的运动，如患肢上举、转肩、摸耳、爬墙运动;伤口拆线后进行后背手和扩胸运动[2]。

实验组：在对照组的基础上联合中医护理。①情绪疏导  遵循中医整体观念和辨证施护的原则，从以人为本的护理理念出发，重视对患者七情变化的调节与指导。护理过程中注意观察患者的精神状态，教会患者疏导不良情绪的方法，使患者学会保持心情舒畅，精神愉快。②穴位按摩：取穴。患肢曲泽、尺泽、内关、商阳、肩井穴。采用指掐法，指掐商阳穴1 min;按揉法，拇指指尖对准穴位向内、下方固定施压，再均匀持续地旋转揉动，频率 120次/min，时间3 min，按揉力度以患者耐受为度，依次按揉内关、尺泽、曲泽、肩井穴，共计12 min。每天实施穴位按摩2次，分别于9：00、15：00各按摩1次，每次13 min，疗程10 d。③耳穴贴压：取耳穴神门、肝、脾、胃、皮质下5穴，使用王不留行籽贴压，采用点法、揉法、对压法、直压法等进行按摩，每个穴位按摩2 min，使患者产生酸、麻、胀、痛的刺激感应，每天2次，连续3 d。④经络艾灸  采用温和灸患侧上肢手厥阴心包经上相关穴位联合一指禅推法，从下而上选择中冲穴、劳宫穴、大陵穴、内关穴、曲泽穴，每穴1～2 min，以局部皮肤温热、潮红、无灼痛为度，再用生物电治疗仪低频电刺激每穴治疗30 s～1 min，每天1次，连续3 d。⑤穴位贴敷  取吴茱萸粉6 g，用凡士林调和制作成2个直径1 cm大小的药饼，敷贴于双侧涌泉穴，每天1次，次日晨取下，连续3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 患肢功能锻炼依从性评价  完全依从：完全遵照计划锻炼上肢，上抬与健侧相近，外展自如;基本依从：能够按照计划进行部分锻炼，患肢在外力辅助下能够上抬，可外展但不自如;不依从：不能按照计划锻炼，患肢不能上抬过肩，外展障碍。依从率=（完全依从+基本依从）/总例数×100%[4]。

1.3.2 关节活动度评价  干预前后采用关节活动度（ROM）对患肢关节活动可达运动的最大弧度进行测量，包括关节伸、屈、内旋、外展、外旋[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肩关节活动度比较

干预前，两组患者的肩关节活动度比较差异不显著;干预后，两组患者上述指标比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。其中，实验组患者干预后的伸、屈、内旋、外展及外旋角度分别显著高于对照组。

2.2 两组患肢功能锻炼依从性评价

实验组患者的依从率为98.0%，显著高于对照组患者的依从率（72.0%）（P<0.05），见表2。

3讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，已成为严重威胁我国女性健康的一大恶性肿瘤。手术是治疗乳腺癌的主要方式，但手术本身对患者是一种应激与创伤，术后易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症[6-10]。乳腺癌根治术不仅使女性患者失去第二性征，并增加患侧上肢水肿发生率。因此，术后帮助患者早期进行患肢功能锻炼，有利于帮助其重新建立生活自信心，恢复患者生活自理能力。同时实施有效的护理干預对减少患者并发症、改善患者预后至关重要[11]。乳腺癌根治术后，患者肩关节活动受限，主要是体现在上举、旋转、外展功能的受限，因此应该指导患者尽早进行患肢功能恢复锻炼[12]。乳腺癌中医属于“乳岩”范畴。祖国医学认为郁怒忧思是乳腺癌发生的重要因素。近年来中医以独特的整体观念和辨证论治体系在乳腺癌的综合治疗和护理中发挥了重要作用。研究提示，乳腺癌术后常规护理方法的基础上采用穴位按摩、耳穴贴压、经络艾灸等中医护理方法有利于改善术后肩关节功能障碍[13-17];其中，穴位按摩是在中医基本理论指导下，术者运用各种手法作用于人体腧穴或体表一定部位，通过局部或穴位刺激，加速局部组织、细胞代谢，起到舒筋通络、散瘀通脉、消痹止痛的功效，从而加快术肢肩关节功能恢复。穴位按摩也有缓解疼痛、肿胀、治疗上肢不遂的作用[18-20]。艾灸是用艾叶或艾绒点燃，利用艾火温热刺激体表穴位或特定部位，温通经络，疏通气血运行，调整人体紊乱的机体功能。通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪。耳穴贴压，其中穴位刺激可使从外周神经到中枢神经系统的各个水平，脊髓、低位脑干、间脑、边缘系统和大脑皮层等，释放多种介质和阿片肽，而产生针刺镇痛效应[21-24]。乳腺癌根治术后患者常出现抑郁倾向，而抑郁情绪会降低癌症患者的治疗依从性及效果，从而影响其生活质量[25-28]。本研究中，对照组采取西医常规护理，实验组同时联合中医护理，结果显示，干预前，两组患者的肩关节活动度比较差异不显著;干预后，两组患者的上述指标比较差异具有统计学意义（P<0.05），其中，实验组患者干预后的伸、屈、内旋、外展及外旋角度分别显著高于对照组。实验组患者的依从率为98.0%，对照组患者的依从率为72.0%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），与祝亚男等[26]报道的观点是一致的，说明中西医结合护理方案的实施一定程度上能够促进患者术后肩关节活动度的恢复，可减轻患者术后的不舒适感，对患者日后的康复发挥了重要的作用。

综上所述，对乳腺癌根治术后患肢实施中西医结合护理干预，有利于提高锻炼依从性，促进患肢功能的恢复。

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