中西医结合治疗强直性脊柱炎患者疼痛的效果观察

韩晓贞 韩乃丽

[摘要] 目的 探讨和观察中西医结合疗法用于改善强直性脊柱炎患者疼痛的效果。 方法 选取2017年5月～2018年5月我院收治的强直性脊柱炎患者60例，分为两组，每组30例，两组均予以常规治疗，观察组同时联合中药治疗，连用3个月，治疗后对比两组的临床疗效及VAS评分的变化情况。 结果 研究组患者治疗后的总有效率达93.3%，显著高于对照组的总有效率70.0%，差异具有显著性（P<0.05），治疗后研究组和对照组患者的VAS评分分别显著低于治疗前（P<0.05），且研究组患者的VAS评分显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 中西医结合疗法用于改善强直性脊柱炎可以显著提高临床疗效，减轻患者的疼痛，值得广泛推广和应用。

[关键词] 强直性脊柱炎;中西医结合;疼痛;VAS评分

[中图分类号] R593.23          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0109-03

Effect of integrative chinese and western medicine on pain in patients with ankylosing spondylitis

HAN Xiaozhen   HAN Naili

Department of Orthopaedics， Zhangqiu Chinese Medicine Hospital of Ji'nan City， Ji'nan 250200， China

[Abstract] Objective To explore and observe the effect of integrated therapy of traditional Chinese and western medicine on the improvement of pain in patients with ankylosing spondylitis. Methods Sixty patients with ankylosing spondylitis admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected and divided into two groups， with 30 cases in each group. Both groups were treated with conventional therapy. The observation group was additionally treated with traditional Chinese medicine for 3 months. After treatment， the clinical efficacy and VAS scores of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group after treatment was 93.3%， which was significantly higher than the 70.0% of the control group. The difference of clinical treatment effects between the two groups was significant（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the study group and the control group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， and the VAS scores of the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine for the treatment of ankylosing spondylitis can significantly improve the clinical efficacy and reduce the pain of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Ankylosing spondylitis;Integrated Chinese and western medicine;Pain;VAS score

強直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性的炎性疾病，其主要临床表现为腰、背、颈、髋、臀部的疼痛及关节肿胀等[1]。西药治疗AS疗程长，副作用大，患者难以坚持，病情控制欠佳[2]。祖国医学认为该病属于“痹证”范畴，多由寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅;或先天不足，肾督虚衰，骨脉失养所致[3]。近年来研究发现中药用于强直性脊柱炎的治疗具有较好的作用。本研究旨在探讨中西医结合疗法用于改善强直性脊柱炎患者的疼痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年5月我院收治的强直性脊柱炎患者60例，排除妊娠期及哺乳期女性，精神疾病以及无法配合完成治疗的患者，60例患者分为两组，每组30例。对照组（n=30）中男21例，女9例，年龄18～40岁，平均（22.3±2.6）岁， 病程6个月～9年，平均（4.2±0.4）年;研究组（n=30）中男20例，女10例，年龄19～41岁，平均（23.6±3.1）岁，病程7个月～10年，平均（4.1±0.6）年，两组一般资料对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均予常规治疗，柳氮磺吡啶第1周 0.25 g/次，每天3次，以后增加0.25 g，至第4周每次1 g，每天3次，双氯芬酸钠缓释片75 mg/次，每天1次。饭后服用。观察组同时联合中药独活寄生汤加减，方药组成：独活、桑寄生、川断、当归、川芎、秦艽、防风、细辛、白芍各12 g，青风藤30 g，杜仲、牛膝各15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分2次服。连用3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价  治愈：疼痛消失，晨僵消失，脊柱及关节功能基本恢复;显效：疼痛基本消失，晨僵时间小于30 min，脊柱及关节功能大部分改善或明显恢复;有效：疼痛减轻，晨僵时间缩短，脊柱及关节功能改善;无效：临床症状及体征无好转或加重，脊柱及关节功能无改善[4]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 患者的疼痛改善情况  采用VAS 评分对患者的疼痛改善情况进行评价，在纸上划1条10 cm 横线，线的一端标0，表示无疼痛，另一端标 10，表示剧烈疼痛[5]。

1.4 统计学方法

数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

两组临床治疗效果比较差异具有显著性（93.3% vs 70.0%，P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分变化情况比较

治疗后研究组和对照组患者的VAS评分分别显著低于治疗前（P<0.05），且研究组患者的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）又名类风湿脊柱炎，是一种血清阴性脊柱关节病，其发病机制与遗传、细菌感染、免疫学异常等因素密切相关[6-7]。强直性脊柱炎起病较为隐蔽，逐渐导致患者的腰部、臀部僵硬，特别是在患者坐卧时间较长时，出现翻身困难等临床表现，稍微活动后症状减轻[8]。部分患者在臀髋部有显著疼痛的同时常伴随向其周边放射样疼痛。AS疾病早期疼痛时有在一侧表现出间断性，然而数月后则可发生在患者的髋部双侧，并呈持续性。若治疗不及时，则会严重影响患者的生活质量。

中医学认为强直性脊柱炎属“痹病”范畴，多因肾阳虚于内，营卫虚于经络，风寒湿邪参揉，侵犯机体经络、筋骨，气血、湿热、痰癖互阻，筋骨失养所致，所以治疗以祛邪扶正、活血通络为基本原则[9-10]。AS目前尚无根治的药物，临床治疗方法有 NSAIDs 联合 DMARDs疗法，其中，非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤是目前公认的传统药物，对强直性脊柱炎治疗的有效率达38%～53%，但长期应用常引起胃肠道、血液学及其他系统并发症[11-12]。近年来，中医中药用于治疗强直性脊柱炎从辨证的角度出发，对患者進行针对性的机体调节、抗骨化、缓解疼痛，取得了较好的效果。荆兴泉等[1]将确诊为AS 早、中期的 60 例患者随机分为两组，治疗组采用中西医结合综合方法治疗，对照采用柳氮磺胺吡啶治疗，治疗后，治疗组的总有效率97%显著高于对照组的67%，治疗组的治疗后的全身疼痛评分、脊柱疼痛评分均较治疗前显著改善，且治疗组的不良反应明显少于对照组，证明中西医结合综合疗法治疗AS 安全有效，且能缓解临床症状，减轻疼痛。

本研究中，研究组加用中药进行治疗，独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎、坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者[13-15]。独活寄生汤方中当归、白芍、川芎养血和血;人参、茯苓、甘草补气健脾;独活、秦艽、防风、细辛祛风除湿，散寒止痛;桂心温通血脉。诸药合用，共奏祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血之功。杜仲、牛膝、寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿;现代药理研究证明，独活寄生汤可以抑制组织炎症反应降低毛细血管通透性，同时起到镇痛的作用[16]。本研究结果显示，研究组患者采用中西医结合疗法进行治疗，治疗后患者的总有效率达93.3%，显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），且研究组患者的VAS评分显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与吴雪华等[17]报道的观点是相符的。

综上所述，中西医结合疗法用于改善强直性脊柱炎可以显著提高临床疗效，减轻患者的疼痛，值得广泛推广和应用。

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