中老年女性对绝经综合征治疗和保健需求的调查

张崴，宋殿荣，陈然然，樊官伟

绝经症状是妇女绝经前后出现的与性激素水平波动及减少相关的一系列躯体和心理不适的表现，是由于卵巢功能衰退引起的，具体表现为血管舒缩症状、神经精神症状、躯体症状及泌尿生殖道症状。以往的研究显示，绝经症状的发生率在不同种族、不同地域的人群并不相同。欧美国家妇女绝经症状的发生率高达80%以上，多项调查显示中国妇女绝经症状的发生率也高达70%左右[1-3]。绝经虽然是一个生理过程，但其引起的临床症状往往较严重，甚至需要药物治疗。研究表明，大约85%的围绝经期妇女经历过至少一种症状，妇女的生活质量随症状的增多而逐渐下降[4]。因此制定科学合理的更年期妇女保健措施，提高妇女对更年期有关问题的认知水平，提高更年期妇女自我保健和适时求医的意识，帮助其安全度过这一非常时期、顺利进入老年阶段具有重要意义。本文通过问卷调查了解天津地区中老年妇女对绝经综合征治疗和相关健康知识需求状况，以期为临床开展更年期保健提供科学指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 ①40～60岁的健康女性；②在天津地区居住10年以上；③精神状态正常，有一定的语言、文字理解能力，能够配合调查；④自愿参加调查，同意如实回答问卷内容，签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法 采用分层随机整群抽样的方法，根据天津地区人口普查资料，将调查地点分层为市区和郊区，市区包括和平区、南开区、河西区、红桥区、河北区和河东区，郊区包括西青区、东丽区、津南区、北辰区、蓟州区、宝坻区、静海区、宁河区、滨海新区和武清区。每个调查地区随机抽取3个社区医疗卫生站，从每个卫生站再随机抽取2个居委会，按居委会登记名单的先后顺序在每个居委会中选择25例40～60岁妇女，在2016年1—6月进行入户问卷调查。

1.2.2 调查内容 一般情况：①基本人口学资料：姓名、年龄、电话、居住地区、身高、体质量、体质量指数（BMI）、职业状况、经济条件、文化水平和婚姻状况；②月经史：初潮年龄、月经经期、月经周期、月经量、是否痛经、是否绝经、绝经年龄、绝经方式、末次月经和月经紊乱情况；③生育史：产次、生产方式、流产次数和避孕方式。

自我保健情况：是否定期体检、锻炼身体、控制体质量、睡眠充足、调节心态以及合理饮食。

对绝经综合征的治疗态度：是否认为绝经综合征需要治疗、对症状改善满意程度、倾向的治疗方式（激素、中药、针灸推拿、中西医结合、心理治疗或其他）、既往是否接受过治疗、既往治疗方式、现在是否正接受治疗及治疗方式。

绝经相关知识需求情况：是否了解绝经相关知识、通过何种方式了解的（媒体、网络、身边的人、医疗机构或书本）、认为绝经期保健是否重要、倾向何种健康教育方式（电视媒体、报刊杂志、医务人员科普讲座或其他）、需要哪种绝经期妇女保健知识（常见病的防治、心理调节指导、性生活指导、饮食营养指导或锻炼身体方式）。

1.2.3 调查方法 由经过统一培训的调查员采取面对面询问方式调查。每份问卷均经过严格审阅，有问题者进行再次入户或电话核对，确保信息准确无误。本研究经天津中医药大学第二附属医院伦理委员会审核通过。

1.3 统计学方法 采用Epidate 3.1建立数据库，双人双遍录入问卷信息。采用SPSS23.0软件进行数据分析。定量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料用例（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抽样结果 本研究共调查2 400例符合要求女性，采用面对面询问方式填写调查问卷，382例受访者拒绝填写问卷某些项目，如人口学资料，导致问卷不完整故剔除，最终收集2 018份合格问卷，合格率84.08%；市区被调查者1 113例（55.15%），郊区被调查者905例（44.85%）。

2.2人口学特征 2 018例妇女平均年龄为（54.22±6.5）岁，已婚1 887例（93.51%）；大学专科及以上学历者401例（19.87%），大学专科以下者1 617例（80.13%）；退休、下岗者1 554例（77.01%），仍在工作者464例（22.99%）；工作以脑力劳动为主者495例（24.53%），体力劳动为主者1 523例（75.47%）；小康及高收入人群1 687例（83.60%），低收入者331例（16.40%）。

2.3 月经情况 2 018例受访妇女中，月经初潮平均年龄为（14.3±1.9）岁。未绝经者622例（30.82%）；自然绝经者1 212例（60.06%），手术或药物绝经者184例（9.12%）。

1 212例自然绝经妇女（市区722例、郊区490例）的平均绝经年龄为（49.73±3.53）岁。市区女性平均绝经年龄为（49.80±3.55）岁，郊区女性平均绝经年龄为（49.63±3.49）岁，市区和郊区女性自然绝经年龄差异无统计学意义（t=0.797，P=0.426）。

2 018例受访者按照STRAW+10分期[5]划分，生育期395例（19.57%）、绝经过渡期349例（17.29%）、绝经早期416例（20.61%）、绝经晚期858例（42.52%）。本研究仅对1 623例绝经过渡期、绝经早期和绝经晚期者进行分析。

2.4 自我保健状况 72.52%（1 177/1 623）妇女能够定期体检，61.18%（993/1 623）妇女每周至少锻炼3次，89.83%（1 458/1 623）妇女注重自我心态调节，73.94%（1 200/1 623）妇女能够注意控制体质量和合理饮食。

2.5 绝经综合征治疗状况 有9.61%（156/1 623）妇女正在接受绝经综合征治疗，其中69.23%（108/156）妇女接受了中药治疗，23.08%（36/156）妇女接受了中西医结合治疗，16.67%（26/156）妇女接受了心理治疗和饮食调理等其他治疗，仅有9.62%（15/156）妇女接受了激素治疗。接受激素治疗者占被调查人群的0.92%（15/1 623）。

2.6 对绝经综合征的治疗态度 仅有42.27%（686/1 623）妇女认为绝经综合征需要治疗。其中，16.18%（111/686）妇女认为治疗后症状需要完全改善，66.47%（456/686）妇女认为治疗后症状需要有明显改善，17.35%（119/686）妇女认为治疗后症状有改善即可；72.01%（494/686）妇女倾向于中药治疗，31.92%（219/686）妇女倾向于心理治疗、运动和饮食调理等，20.12%（138/686）妇女倾向于中西医结合治疗，5.83%（40/686）妇女倾向于针灸推拿治疗，没有倾向于单纯激素治疗的妇女。

2.7 对绝经相关知识的需求 65.06%（1 056/1 623）妇女接受过绝经相关保健知识的宣教，其中61.27%（647/1 056）妇女保健知识来源于媒体，42.61%（450/1 056）来源于同事朋友，15.53%（164/1 056）来源于医疗机构，15.25%（161/1 056）来源于网络，14.58%（154/1 056）来源于书本。84.72%（1 375/1 623）妇女认为绝经相关知识非常重要，66.67%（1 082/1 623）妇女希望了解相关保健知识。47.13%（765/1 623）妇女希望从媒体获得相关知识，28.16%（457/1 623）妇女希望医务人员能够提供健康讲座，以此获得相关保健知识，17.01%（276/1 623）妇女希望通过宣传手册获得相关保健知识。42.58%（691/1 623）妇女希望获得常见病防治知识指导，35.86%（582/1 623）妇女希望获得饮食营养指导，30.44%（494/1 623）妇女希望获得运动方式指导，21.81%（354/1 623）妇女希望获得心理指导，仅有5.24%（85/1 623）妇女希望获得性健康知识指导。

3 讨论

绝经作为一种生命现象是由于卵巢功能衰竭引起激素水平波动、下降所造成的，它不是一种疾病，不需要任何的治疗。但是很多妇女受到激素水平改变的影响，出现一系列绝经相关症状，如潮热汗出、骨关节痛、阴道干涩等，影响生活质量。而且随着人类平均寿命的延长，绝经后的时间几乎占生命1/3以上，加之人口老龄化问题日益突显，绝经后人口比例不断增加，因此绝经相关问题应当受到关注。

3.1 绝经年龄 绝经年龄受多种因素影响，包括种族、生活方式、环境因素和饮食习惯等，一般发生在50岁左右，不同种族、地区有一定的差异，但差异并不明显。美国与欧洲的白人妇女平均绝经年龄为51岁左右[6-8]，马来西亚妇女平均绝经年龄为（49.4±3.4）岁[9]，中国妇女自然绝经的平均年龄为（49.3±3.3）岁[10]。本调查中共有1 212人自然绝经，平均绝经年龄为（49.73±3.53）岁，与既往研究亚洲妇女自然绝经平均年龄较一致。本研究市区女性自然绝经平均年龄为（49.80±3.55）岁，乡村女性为（49.63±3.50）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 对绝经的认识和相关知识的需求 本研究显示，65.06%被调查者接受过绝经相关保健知识的宣教，但是大多来源于媒体和朋友同事，来源于医疗机构的绝经保健知识很少。这使得人们获得的绝经相关知识存在一定的片面性，缺乏客观性和科学性。另外，66.67%被调查者愿意了解绝经相关保健知识，也希望能够获得医务人员提供的健康讲座，尤其是常见病的防治指导、饮食营养指导、运动方式指导和心理指导等。国外一项涉及2 500人的问卷调查显示超过80%女性愿意通过改善生活方式缓解更年期症状[11]。这也提示医务人员有责任和义务通过各种渠道加强绝经相关保健知识的宣教，为更年期人群普及更加科学的健康知识，帮助她们正确认识更年期这一特殊生理时期自身的变化，使其学会自我调节，保持良好的身心状态。目前很多医疗机构开设了更年期门诊，为患者建立健康档案，由专职医师从疾病防治、养生保健、营养指导、心理调节等多方面进行咨询指导，带领更年期患者学习健康保健操，如太极拳、八段锦、“睡眠操”等，满足人们对更年期保健的需求，值得广泛推广。

绝经症状具有多样性，包括血管舒缩症状、神经精神症状、躯体症状、泌尿系统症状和生殖系统症状。外阴阴道萎缩（vulva vaginal atrophy，VVA）是常见的绝经相关生殖系统症状，多于绝经后2～5年开始出现[12]，临床表现为阴道干涩、性交痛、烧灼感及性交后出血等，由此导致更年期女性回避性行为，出现女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）。围绝经期及绝经期FSD的发病率为79.4%[13]，是育龄期女性的2.3倍。近期欧洲一项调查研究显示，在2 000例绝经后女性中，高达90%被调查者出现VVA症状，性生活质量明显下降[14]。VVA症状通常呈进行性发展，随年龄增长而逐渐加重，一般难以自行缓解。Nappi等[15]研究显示仅有4%女性意识到绝经后出现阴道干涩等症状与绝经有关。仅有54%女性愿意与医生谈论性健康情况，调查中33%的女性甚至拒绝回答与性有关的问题[16]。另一项研究显示，75%出现VVA症状患者不会主动就医[17]。本研究亦显示，仅有5.24%妇女希望获得性健康知识指导。由此可见，虽然VVA症状和由此导致的FSD严重困扰着中老年女性，但是人们并不了解VVA和FSD，或是受传统观念影响对性问题羞于启齿，这也提示医务人员更应关注中老年女性性健康，加强性保健知识科普宣传，指导适时就医，提高中老年女性生活质量。

3.3 对绝经综合征治疗的认识和治疗状况 绝经症状是由于卵巢功能衰退、雌激素缺乏造成，有效治疗措施为绝经激素治疗（MHT）。目前在绝经管理领域已形成诸多指南和共识，在美国至少有10%的绝经后妇女在应用MHT，而在中国这个比例仅为1%左右[18-20]。本研究显示，42.27%的女性认为绝经综合征需要治疗，仅有不足10%的女性正在接受治疗，正在接受MHT治疗者仅为0.92%。对于绝经综合征的治疗倾向，没有女性愿意接受单纯激素治疗，而超过70%女性更倾向于中医药治疗。可见，与MHT相比，中医药疗法在中国妇女中具有更高的接受度。因此，遵循中医药发展规律，坚持继承和创新相结合，开发出具有中医药特色和优势的中药新药，与绝经激素治疗的相关指南优势互补，为临床医师提供更完善的绝经管理参考方案，为患者提供更加个性化的系统、全面的健康指导具有重要现实意义。

总之，更年期是女性一生中重要的生命阶段，由于激素水平改变可能出现一系列绝经相关症状，影响中老年女性身心健康。中老年女性渴望了解绝经相关知识，目前来源于医疗机构的专业指导较匮乏；与MHT相比，中医药疗法在中国妇女中具有更高的接受度。因此，医务人员有责任和义务加强绝经相关保健知识的宣教，指导合理激素补充治疗，同时应发挥中医药优势，形成具有中国特色的中西医结合更年期管理方案，帮助女性平稳度过更年期。