健脾温肾汤加火针治疗膝关节骨性关节炎136例

白银立 丁爱芬 郭永昌

膝关节是全身骨关节病较多的部位，以继发性最多见。常见的原发病因有外伤，如半月板损伤、关节软骨损伤、髋骨骨折或脱位，其次为膝内、外翻畸形，髌骨软化症和各种慢性炎症都可以导致骨关节炎[1]。膝关节骨性关节炎是中老年的常见病、多发病、疑难病，属中医“骨痹”范畴，该病多发生在承重关节或关节边缘，是多重因素导致关节软骨的退化、损伤，破坏、增生。通过临床观察，膝关节发病在该病比例居多常见，故对本病症进行专题健脾温肾临床研究。我们于2014年3月—2017年12月用健脾温肾汤配以火针治疗膝关节骨性关节炎136例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组136例，男58例，女28例，双膝同病30例，左膝60例，右膝46例；年龄在42～68岁之间，病程2个月至5年，有长短不一治疗史，患膝总数166个。

1.2诊断标准西医诊断标准：1)轻度：关节肿痛较轻，其周径较健侧增大在0.5～0.7 cm以内，X线表现轻度骨质增生，关节功能稍受限。2)中度：关节肿痛较明显，周径较健侧大1～1.5 cm以内，X线表现明显骨质增生，髁间嵴变尖，功能活动受限在90度以内，有骨擦音。3)重度：患膝肿胀疼痛明显，周径较健侧大2 cm以上，X线表现骨质增生较中度严重，功能活动受限于100°～110°。若双膝同病者，肿胀度可与关节上端大腿周径相对照。本组病例中度居多，76例，轻度48例，重度12例。中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

1.3纳入标准符合上述西医及中医诊断标准。

1.4排除标准1)合并有循环系统、呼吸系统、造血系统等严重疾病者。2)精神病患者或不能配合治疗者。3)传染病患者或住院期间无常规实验室检查指标者。

1.5方法

1.5.1治疗方法健脾温肾汤(郑州中医骨伤病医院院内组方，药物组成：熟地黄15 g，焦杜仲15 g，广寄生30 g，威灵仙12 g，川续断15 g，牛膝15 g，肉苁蓉12 g，豨莶草30 g，秦艽12 g，木瓜12 g，防己15 g，地龙18 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，制乳香6 g，制没药6 g，枸杞子15 g，泽兰12 g，云当归12 g，川芎9 g，酒萸肉12 g等)，用法：日1剂，水煎取汁300 ml,早晚分服，15天为一个疗程，观察4个疗程。治疗前和两个月后均复查一次血常规、肝功、肾功和尿常规。

1.5.2辨证用药肾阳虚者，关节僵硬，遇冷加重，屈伸不利，下肢无力，足跟疼痛，腰膝酸软，形寒肢冷，尿频便溏，男子阳痿，舌淡胖嫩，不欲饮，苔白滑，脉沉迟无力等，加用鹿角胶10 g，骨碎补15 g，淫羊藿10 g；阴寒盛者，加肉桂6 g，制附子9 g，干姜18 g;肾阴虚，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数等症，加用石斛15 g，生地黄15 g，女贞子15 g；膝肿胀加泽兰12 g，泽泻12 g，薏苡仁20 g，木瓜15 g；疼痛剧烈者加全蝎5 g，蜈蚣3 g，土鳖虫10 g；瘀血重者加赤芍18 g，丹参15 g，鸡血藤15 g；气虚者加黄芪18 g，生白术15 g。

1.5.3火针疗法先在针刺部位用75%酒精，常规消毒，待局部晾干后,用酒精灯将0.5 mm×50 mm针体前2 cm加热呈红白相间为度，将针快进快出刺法。浅刺组针刺深度为0.5～1.0 cm；深刺组针刺深度为1.5 cm以内[2]。每周1次，4次为一个疗程，共2个疗程。女性患者经期暂停针刺2～3次，每次针刺后避水3日。气管炎、心脏病、传染病及体质较弱者禁忌针刺。治疗时间最长6个月，最短30天。

1.6疗效判定标准优：肿痛消失，活动正常，半年内无复发；良：肿痛基本消失，活动基本接近正常；可：肿胀有所好转，仍在0.3～0.5 cm之间，时轻作痛，活动有小范围受限；差：肿痛略微改善或无改善，停药后复发，活动仍受限于100°～110°左右。

2 结果

治疗两个月后，化验肝功、肾功能均未出现明显异常，患者关节疼痛、肿胀、功能活动均明显改善。

以患膝总个数计算，优62个占37.3%；良76个占45.8%，可24个占14.5%，差14个占8.4%，总有效率占97.6%，优良率83.1%。

3 讨论

骨性关节炎又称骨关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等，是一种中老年人群中的多发病、常见病，最常见的部位是膝关节，关于本病的防治已成为研究热点。膝关节骨性关节炎的病因和发病机制比较复杂，其机制目前尚不清楚，以往研究证明免疫反应、细胞因子、关节生物力学的改变在膝骨性关节炎的慢性炎症中扮演着重要的角色，而最新研究发现骨关节炎的发生发展与血小板活化和血管内皮生长因子等有着密不可分关联[3]。现代研究证明，血瘀证主要表现为血液的黏稠度增高和机体的髙凝状态。而血小板参数等相关指标则是判断血瘀证的中药实验室指标。谈冰等[4]研究认为，OA体内存在高凝状态分别将40例OA患者及9例正常对照者抽取静脉血并离心，用酶联免疫吸附法测定相关实验室指标，发现OA患者血清中PLT、hs-CRP、D-D等水平明显高于健康对照者。周巧等[5]通过临床数据挖掘发现，OA患者各实验室指标均有所升高，包括免疫、炎症及代谢指标。

膝关节骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴。肾藏精，主骨生髓，肾气虚，骨失濡养，骨乏髓空，骨结构应力下降，使软骨变性，弹力减弱，关节软骨钙化，唇缘形成骨赘，使周围软组织和神经卡压，出现疼痛、肿胀，重者变型。肝肾同源，肝主藏血，主筋，肝肾虚损，筋骨失荣，肝血不充，经脉失于濡养，又加劳损、外邪、跌仆损伤，使经络气血闭阻，骨痹则生[6，7]。其现今治疗方法多服用抗风湿镇痛药物或皮质激素类药物，但均有一定的不良作用，手术治疗亦非上策。 膝骨性关节炎，主要是肝肾亏虚，脉络闭阻，肾虚则为本病的根本。脉络闭阻，营卫失调，防御外邪能力下降，外邪乘虚入侵而致病。故补益肝肾，温经通络，调和营卫，濡养筋骨为治疗准则[8]。

在上述挖掘中，补益肝肾、养血补精药以熟地黄、酒萸肉、枸杞子等为主，健脾化湿药以薏苡仁、白术、泽泻为主，利湿通络药以泽兰、防己、赤芍、木瓜为主。薏苡仁健脾化湿、清热除痹，赤芍、泽泻泄热通络、健脾化湿，丹参、三七活血祛瘀、通络止痛。现代药理研究表明，豨莶草有抗炎和较好的镇痛作用，有降压作用，对细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫均有抑制作用；可通过调整机体免疫功能，改善局部病理反应而达到抗风湿作用，有扩张血管、抑制血栓形成的作用；地龙水煎液及蚯蚓解热碱有良好的解热作用，热浸液、醇提取物均有镇静、抗惊厥作用，地龙提取物具有纤溶和抗凝作用，地龙还具有增强免疫、抗肿瘤、抗菌作用，该药对组合通经络、利关节、抗炎、镇痛、调节机体免疫。木瓜有改善微循环、抗炎、促进神经细胞功能恢复、抑菌和降低巨噬细胞吞噬功能作用；牛膝具有显著的免疫调节功能、抗衰老、抗炎、镇痛作用，能降低全血黏度并有抗凝作用，两药结合通利血脉、舒筋利痹、改善循环、抗炎镇痛。当归有抗血小板凝集和抗血栓作用，有抗心肌缺血和扩张血管作用，对实验性高血脂症有降低血脂作用，还有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧作用等；川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩，增加肢体血流量，降低外周血管阻力，并能抑制血小板聚集，预防血栓形成，两药组合具有抗凝、抗栓、降血脂、扩血管、抑制血小板聚集的药理作用。续断有抗骨质疏松作用、促进骨损伤愈合、续断乙醇提取物能显著抑制多种炎症反应，桑寄生有降压作用，抗骨质疏松作用、降压、降血糖、抗肿瘤、抗氧化、抗衰老、抑菌、抗病毒和免疫调节作用，该药对补肝肾、止痹痛、抗骨质疏松、抗氧化、抑制多种炎症和调节免疫。结合火针温阳化凝，舒筋通络，调节免疫即起到针刺作用，又可使热化反应透达穴位深部起到双向调节作用，可使免疫功能低下者逐渐恢复正常，而健脾温肾汤能使毛细血管扩张，改善局部血液循环，提高免疫力[9,10]。总之健脾温肾汤结合火针治疗膝关节骨性关节炎，在肾虚寒凝型骨关节炎治疗中起到了较明显的作用，特别对改善关节坚硬，遇冷加重型，屈伸不利，腰膝酸软，形寒肢冷疗效突出。从而减少非甾体类药物、糖皮质激素的用药，降低或减少药物引起的不良作用，防止并发症的发生。

在治愈病例中，通过摄片证实，关节骨质增生无变化，但达到临床治愈，该药主要消除了局部无菌性炎症，解除了局部软组织粘连和神经压迫症状。

中医认为，疾病的发生、发展与转归，取决于正邪两个方面因素，尤其强调正气的主导作用，故有正气存内，邪不可干之效，骨性关节炎以肾虚为本，虚寒凝证、风寒侵袭、劳损而致血瘀为标，治疗以扶正为主，兼以驱邪，标本兼顾，祛邪而不伤正。总之，健脾温肾汤配合火针在辨病辨证基础上合理应用，在临床上是一种有效的治疗方法。

由于我们经验不足，收集病例较少，尽管本组病例经过1年的随访，疗效满意，然而还有许多问题有待进一步解决探讨。针对该病因素及病理生理的改变，使该病在发展过程中终止于临床症状出现之前，得到控制。使该病在防治上更臻完善。