枳术散临床应用概况

袁 玥 朱 星 陈云志 陈雅婷

枳术散，出自龚信的《古今医鉴》卷六，主治心下窄狭不快[1]。由枳实、白术二味药组成。虽为散剂，但服用方法为“用水二钟，煎至一钟，温服”。因其药味构成与张元素的枳术丸同出自张仲景《金匮要略》枳术汤，依据二方出现时间先后，学界普遍认为枳术散是根据枳术丸化载而成。张元素所创之枳术丸，由其弟子李杲收录于《脾胃论》中。具有“治痞、消食、强胃”的作用，治疗胃脘痛。而枳术散则是改枳术丸中枳实、白术1∶2的用量比例为1∶1，并去荷叶、改丸剂为散剂，具有健脾消滞、破气、除满、止痛之功。方中白术主健脾燥湿，用之可助脾之运化。枳实主行气化滞，用之可消痞除满。此方健脾消滞，消补并重，能使胃气复常，随即诸症自止。因脾属土，将枳实用麦麸炒制、白术用土炒制，可以加强枳术散的补脾健胃的力量。临床常用于治疗中医“胃脘痛”“痞满”等病症范畴之诸证。如功能性消化不良、慢性胃炎、便秘等疾病。近年来，随着对枳实、白术的研究不断发展深入，枳术散在治疗内科、外科、儿科等疾病中属于脾胃虚弱、气机阻滞、脘腹痞满所致之证均获得不错的治疗效果。

枳术散具有疗效确切、方便价廉、药性平和等优点，值得临床推广。在临床上以治疗消化系统疾病和缓解某些疾病出现的胃肠道症状为主。现将枳术散的临床应用概述如下。

1 消化系统

1.1慢性胃炎慢性胃炎属于中医“胃脘痛”“痞满”范畴，多因饮食不节和情志失调等原因引起脾胃虚弱、肝胃不和，气机升降失常而发病。孙琳林等[2]认为老年人所患的慢性胃炎具有病势缠绵难愈、易于复发和癌变的特点，遂运用行气健脾法，使用枳术散治疗60例老年慢性胃炎患者，3周为一个疗程，并进行临床观察、随访3个月，治疗期间停用其他治疗溃疡病药物与其他能够影响疗效观察的药物，结果显示总有效率96.7%，患者相关症状有所缓解，并在此过程中未出现不适或加重的情况。韦斯总[3]经过临床观察并分析80例老年慢性胃炎分别使用西药治疗和枳术散辨证治疗后的不良反应发生率。对照组使用奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/d，2次/d；甲硝唑片400 mg/次，3次/d；阿莫西林胶囊500 mg/次，3次/d。观察组给予枳术散辨证治疗，即恶食生冷用生姜水送服；脾虚湿滞白术加量；新起以食滞为主症枳实加量；虚实夹杂1∶1配伍；胃脘疼痛频发，痛时可服药，次数不限。2组都以1周为一个疗程，治疗3个疗程。观察2组患者的治疗效果及以皮疹、腹泻、便秘、头痛、失眠等为主的不良反应，发现2组间的治疗效果和不良反应发生率均差异明显(P<0.05)，提示具有健脾消滞作用的枳术散治疗老年慢性胃炎患者的治疗效果较西药疗效好。

1.2消化性溃疡消化性溃疡属于中医“胃脘痛”“呕吐”等范畴，多因外邪侵袭、饮食不节、情志失调等原因引起脾胃受损、肝气犯胃，气机失于和降而发病。胡学林[4]使用枳术散加呋喃唑酮来治疗30例消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性的患者，与接受西医常规治疗的32例患者进行临床观察比较，发现2组治疗效果即溃疡愈合率和幽门螺旋杆菌根除率无显著差异(P>0.05)，但不良反应出现明显差别(P<0.05)，说明枳术散加呋喃唑酮疗效好、不良反应少。孙琳林等[5]通过临床观察30例使用枳术散治疗老年消化性溃疡的患者，3周为一个疗程，并进行临床观察、随访3个月，治疗期间停用其他治疗溃疡病药物与其他能够影响疗效观察的药物。发现口服枳术散能够明显促进老年患者溃疡的愈合，总有效率达96.7%。同时，他们还发现枳术散还能显著改善老年消化性溃疡患者的临床症状。

1.3功能性消化不良功能性消化不良属于中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“吞酸”等范畴，多因情志不舒、肝胃不和、脾失健运所致。高小河等[6]认为功能性消化不良的发病关键在于脾虚肝郁、胃失和降，以健脾和胃、疏肝理气为则，组合加减逍遥散、枳术散二方，通过临床观察的116例功能性消化不良患者，对照组口服多潘立酮片(吗丁啉)10 mg，3次/d，饭前15～30 min口服，治疗组予以逍遥枳术散加味，治疗4周，发现服用逍遥枳术散加味的66例患者其疗效优于服用吗丁啉的50例患者,并且在缓解上腹痛、反酸、胃灼热等症状方面的优势也较为明显。

1.4胃下垂胃下垂由饮食不节、情志失调、劳倦、素体脾胃虚弱使得脾胃升降失和而发病。扶风县医院[7]利用芒针(中脘旁开0.5寸，直刺5～7寸，隔日1次，配足三里)配合加味枳术散治疗18例胃下垂患者的疗效显著。

1.5便秘枳术散还常出现在后人整理名家治疗经验的文献中。特别是强调使用枳术散治疗辨证属脾气亏虚一类的的便秘疗效突出。高玉娟[8]总结李孔定教授治疗便秘的经验时，强调以枳术散为主方辨证加减治疗脾气亏虚为主的便秘患者。同时配合使用健脾运食的药物如鸡内金、山楂、麦芽等，共行健胃补脾、润肠降燥之功。贾火生[9]总结四川省名老中医龚教授的治疗经验中提到枳术散补而不滞，对于脾虚气滞导致的多种病症治疗效果突出，在随后的案例中使用枳术散加减配合增液汤加减治疗青年女性因脾虚气滞、阴血亏虚所致的便秘及痤疮疗效显著。

1.6痞满孙琳林等[10]选择50例痞满患者进行枳术散配合针刺足三里治疗，发现在口服枳术散的同时，配合每日针刺患者双侧足三里穴(刺1.5寸，平补平泄，留针30～40 min，3周一个疗程)，治疗期间停用影响治疗效果观察的药物，合并其他疾病的患者在不影响观察效果的前提下予以相应治疗，随访3个月。治疗总有效率98%，证明此治疗方法不但方法简易安全，而且能够有效缓解痞满的诸多症状如胃脘痞塞、纳呆、嗳气、乏力等症状。

2 代谢性疾病

2.1糖尿病胃轻瘫孙荣华等[11]认为糖尿病胃轻瘫属于中医由脾胃虚弱、食积食滞引起的“痞满伤食”范畴，通过把糖尿病胃轻瘫87例患者分为46例口服西药莫沙必利和41例西药加服自拟中药加味枳术散2组，在2组患者均服用降糖药的前提下，对照组口服莫沙必利5 mg/次，3次/d；治疗组加服加味枳术散(枳实100 g，炒白术200 g，炙鸡内金100 g，白豆蔻60 g共研细末)，10 g/次，3次/d，30天一个疗程，共2个疗程。结果表明，使用中、西药结合治疗糖尿病胃轻瘫患者的临床症状早饱、腹胀、纳差等治疗效果显著好于单用西药治疗。王少华等[12]认为糖尿病胃轻瘫的病机主要为脾虚、胃通降功能失常、气滞、血瘀，使用中西结合治疗随机分组的86例糖尿病胃轻瘫患者，对照组使用常规降糖药加用吗丁啉(3片/d)；治疗组在对照组方案基础上加用中药白术、枳实、茯苓、厚朴、蒲黄等，每天煎1次，煎300 ml，分3次服，1个月为一个疗程，1个疗程后进行随访。结果加用中药治疗的治疗组优势显著(P<0.01)。并且治疗组在胃排空时间和胃窦运动幅度方面的改善也较对照组的结果好(P<0.01)。并有学者[13，14]使用频数、统计等方法分析糖尿病胃轻瘫的中医药用药，发现白术为首选药物，而枳实也是常用药之一。

3 其他

缓解疾病伴随出现的胃肠道症状。针对结肠癌术后出现的胃肠功能紊乱，杨东亮等[15]认为结肠癌术后胃肠功能紊乱出现腹胀腹痛、恶心呕吐、嗳气反酸、里急后重、排气延迟等症状的病机为气虚、气滞、中焦虚寒导致的脾胃气机失调，通过临床对比观察30例使用西医常规术后禁食、胃肠减压、护胃、预防感染、止血、营养支持等治疗方法的患者和30例在此基础上加用积术散热敷腹部(将100 g枳实粉和200 g白术粉加热后装入布袋，40～50 ℃，以患者自觉温度适宜为准，自术后第1天开始，2次/d，30 min/次，5 d为一个疗程)的患者，根据患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间综合评估，发现使用积术散热敷腹部后的患者治疗效果较好(P<0.05)。范文海[16]发现治疗乙肝肝硬化胃肠功能不全患者的治疗前后症状时，使用加味枳术散敷贴治疗效果良好。同时观察患者胃动素、胃泌素和胃排空时间等指标，综合评估得出使用加味枳术散敷贴能显著改善胃动力。

4 讨论

综上所述，以上列举有诸多病种在中医学范畴内皆可归于“胃脘痛”范畴。而病症不典型者多以上腹饱胀、纳差等为特征的，则可归于中医“痞满”范畴。枳实破气消积、化痰散痞。白术健脾燥湿，助脾胃运化。二者配伍既可以增强相互的药效，又可以相互制约，共行补脾行气之功[17]，且已有实验证明当枳实、白术1∶1比例配伍时，能改善、协调胃肠运动，通过调控胃肠激素受体的基因表达来治疗功能性消化不良[18]。正如费伯雄所赞“一补脾，一去实，简当有法”。基于枳术散治痞强胃，且药性平和的特性，以及散剂奏效快、制备简单、剂量容易控制、药质稳定、便于携带等特点，对于需要长期服药的体弱多病、缠绵日久不愈的老年人以及稚阴稚阳、脏腑娇嫩、形气未充的小儿尤为适用。以上列举诸病，在辨证的基础上，灵活加减，现已用于多种疾病的治疗，特别是在脾胃方面疾病的治疗，为实验室研究提供了明确的指导方向，今后应加强枳术散在作用机制方面的实验研究，进一步明确其作用机理，推陈出新，使枳术散这一经典方药更广泛的应用于临床。