基于研究生导师制的中药临床药师培养模式探讨

孟菲 翟豪杰 刘瑞新△

中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的学科[1]。我国的临床药学从上世纪80年代兴起，至今已有30余年的时间。临床药师作为临床药学的执行者，在促进临床合理用药方面起着至关重要的作用。西药临床药师目前已经有了很多规范化的培训基地，同时很多院校也已经开设了临床药学的专业。中药临床药学作为临床药学的一个分支，发展一直比较缓慢。中药临床药师的培养也没有一个成熟的培养模式。本文结合目前中药临床药师培养的现状，从带教老师的选拔和招生、日常管理及考核等多方面探讨中药临床药师培养的过程，以期找出一个更加合理的培养模式。

1 中药临床药师培养的现状

中药临床药师是指具备临床药师的知识结构与技能，同时具备中医药相关基础知识与技能，按照现代临床药学模式和方法，以中药合理用药为核心，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的中医药学专业技术人员。临床药师的出现，将临床医师和药师更好的结合了起来。临床药师能和临床医师一起为患者提供更加合理的用药方案。但是由于我国临床药学“起步晚，发展慢”，目前临床药师的数量仍然不能满足临床的需要。三级医院要求临床药师不少于5名，二级医院要求不少于3名，目前很多医院仍然达不到要求的数量，而中药临床药师更是缺乏。大多数中医院的临床药师日常的工作仅限于简单的查房、处方点评、上报药品不良反应信息等，这些工作大多偏向于西药方面。而能够真正做到对中药及其复方制剂的监测，中药药动学开展研究的不多。由于中药临床药师处于刚起步的阶段，还未形成成熟的工作模式，在实践过程中需要逐渐摸索，因此中药临床药师的培养已经迫在眉睫。

2006年国家中医药管理局发布的《中医药事业发展“十一五”规划》提出：开展临床中药师培养试点工作，设立若干个临床中药师培训试点单位，培养一批临床中药师。目前，我国已正式出版了临床药学系列教材，许多高等医药院校也都逐渐开设了临床药学专业，临床中药学的教材也相继在出版，但未见有相关高等院校设置中药临床药学专业(部分高校开设了临床中药学专业，但与中药临床药学专业是不同的专业方向)[2]。在此背景下，2016年11月份，中华中医药学会批准了包括河南中医药大学第一附属医院、北京中医药大学东直门医院等在内的10家医院成为首批中药临床药师培训基地。2017年7月又批准了34家医院作为第二批中药临床药师培训基地。西药临床药师的培养经过了二十多年的发展，已经形成了一套比较固定的、合理的模式。但是中药临床药师的培养目前并没有标准的模式，普遍借鉴的是西药临床药师的培养模式。而中药与西药理论体系存在着很大的差异，并不能完全照搬西药的培养模式，因此需要找到一条更加适合中药临床药师培养的方法。

2 基于研究生导师制的中药临床药师培养模式的探讨

导师制是研究生培养中最常见的一种方式，一个导师同时负责几个研究生。在中药临床药师的培养过程中也可以借鉴导师制来进行。即一个带教老师负责一个或者几个学员。在这个模式下对导师和学员都提出了一定的要求。

2.1导师选拔及学员招生

2.1.1导师选拔导师是带教责任人，是培养学员的关键人物。导师的水平也影响着学员培训的质量。因此导师需要经过选拔和考核，具备相应带教资格。每个导师应该有明确的专业方向及特长，精通自己专业疾病的用药，同时对其他专业的用药也应该有所掌握。导师制的培养模式对导师的专业能力和人文素养提出了很高的要求。国外对研究生导师的职责和任务都有明确的规定，注重研究生导师的继续学习能力[3]。医药的发展非常迅速，各种新药不断涌现。随着药物临床研究的开展，新的作用不断发现。导师应该通过各种途径去汲取新的理论知识，不断提升自己，只有这样才能达到带教的要求，培养出合格的学员。

2.1.2导师组的组建在中药临床药师学员的培养过程中虽然需要有一个主要的导师全面负责，但是绝对不能只限于一个导师。目前各个省市的中医院普遍采用中西医并重的方式，西药的使用占了相当大的比例，因此各个中医院的临床药师普遍要兼顾中西药的合理用药。因此学员培养过程中应中西药并重。由于目前高等教育没有临床中药学，因此学员包括导师在内，之前的学习经历都是以中药学及相关学科为主，而中医博大精深，很多导师虽然对中药方面相对精通，但是对中医辨证论治却并不是十分擅长。因此导师应该是一个团队，在导师组的组建中做到中西药结合以及医药结合。

2.1.3学员招生虽然目前在职培训的学员来自各个医院的推荐报名，但是培训基地应该对报名的学员有一定的选择。中药临床药师作为以后协助医师制定合理用药方案的一员，应该具有一定的临床和药学基础，同时对西药和中药都应该有所了解。因为中西医理论巨大的差异性，如果没有中医药理论基础，仅仅依靠在基地的这段时间来补充学习，很难掌握博大精深的中医药知识。因此基地对学员的学历以及专业应该有一定的限制，通过考试的方式选择符合要求的学员。学员选择导师的过程中应实行双向选择。导师可以对学员进行面试，选择符合自己要求的学员。而学员也可以根据自己的兴趣和单位及个人的需要选择导师。如有的单位需要倾向于科研的临床药师，那么他就需要选择科研能力强的导师。或者有的单位某个科室特别强，患者非常多，学员就可以选择这个专业的导师来重点学习该科室的病种用药。学员在导师的选择上应该具有可更改性，在一定的时间内应该准许学员更换导师。因为报名的时候导师和学员双方都不认识。在一段时间的接触后，双方有了一定的了解，此时如果需要，应该准许学员更换导师，以免学员与导师之间分歧过大，不利于学员以后的学习。

2.2日常管理

2.2.1学习管理由带教导师组负责学员的学习计划制定及学习效果评定，包括临床实践，作业批改等。导师根据培训大纲制定学习计划，轮转安排，病种选择等，学员根据计划积极参与临床实践，课堂教学等。导师组根据各自的职责明确带教任务，根据计划和需求安排学习。

2.2.2医药结合中药临床药师能够将医师和药师结合起来，有效的解决目前“医不精药，药不知医”的局面。因此中药临床药师的培养应医药结合。目前中药师的临床知识普遍比较缺乏，对于中医的理论知识跟中医师有着很大的差距。但是中医师在诊疗疾病,开具处方同时，同样也难以顾及到患者用药的方方面面。很多中成药不像西药那样有着现成的指南可以借鉴，需要临床中药师根据辨证来判断用药是否合理。对于那些在说明书中具有辨证要求的中成药的应用，中药临床药师在临床中必须进行相应的辨证，方可判断用药的准确与否[4]。因此中药临床药师需要掌握一定的辨证辨病的能力。在培训过程中应着重进行临床思维的培养。使自己能够掌握一定的临床知识，做到医药结合。

2.2.3中西药结合目前各个中医院的临床医师在患者诊疗过程中普遍采用中西药并用，从而缩短患者治疗时间。因此中药临床药师需要借助自己药学方面的知识，在中西药联用以及配伍禁忌方面发挥自己的作用，从而保障临床用药的合理准确。中药化学成分复杂，因此中药临床药师需要了解中药复方中化学成分的微妙变化; 或者通过血药浓度监测，反映中药与西药、中药与中药配伍后成分的变化，尤其是中毒量与治疗量接近的药物配伍，应遵循“减毒增效”的原则，及时发现问题，解决问题，促进中药及其复方的安全、合理使用[5]。例如中药麻黄及其制剂因为含有麻黄碱，可激动肾上腺素能受体，扩张支气管平滑肌，在临床上常用于止咳、平喘。而氨茶碱也能够解痉平喘，常用于支气管哮喘急性发作。但是两药合用后不仅不能增强疗效还会导致不良反应发生率增加，比如严重失眠、震颤等症状。

2.2.4沟通能力的培养中药临床药师以后工作期间需要与临床医师、护士共同协作来促使合理用药，还需要与患者沟通交流来对患者进行用药指导和用药教育。由于患者的文化水平以及对于医学知识的了解不同，需要在与患者沟通时采用通俗易懂的语言。因此沟通能力决定着中药临床药师是否能够更好的胜任这个角色。在学员培养期间可以采用登台讲演、病例讨论、独立查房等等方法来提高自己的沟通能力。

2.2.5参与相关临床药学工作导师除了对学员的各种文书进行修改指导外，应该根据自己的特长安排学员进行相关的学习与实践。如果导师倾向科研的，可以安排学员参与相关的课题，提高学员科研的能力。如果导师负责处方审核和抗菌药物管理的，可以安排学员参与到这些工作，使学员能够熟悉这些流程，结束后回到自己单位可以尽快胜任相关的工作。

2.2.6其他日常管理学员的其他日常管理主要由带教导师负责，如考勤。同时学习班级应有负责带教安排的导师(相当于辅导员)，负责学习课程表、相关制度等的制定，与学员和带教老师的沟通等等。

2.3考核管理学员最后的考核应实行考教分离，成立考核小组，由考核小组遴选考核专家组(包括医学专家和药学专家)，对导师的带教质量、学员的学习效果进行评定。评定通过者方可毕业。评定结果不仅可以确定学员是否毕业，也可决定带教老师是否具有招生资格以及下一期招生的数量。目前对于中药临床药师学员的考核并没有统一的标准，各个基地学员结业时考核的方式都不太相同，但是基本上都包括了服务技能考核和案例汇报。服务技能考核包括问诊、用药指导等。案例汇报包括中西医治疗方案分析、中西药学监护计划的制定等，这些体现了学员对专业掌握的程度。对于学员的评价，应结合学员平时表现情况、文书完成情况以及最后的毕业考核，做出一个相对公平的定性和定量相结合的评价标准，做到对学员多方位、全面、客观的评价。

3 讨论

2017年9月底前实行的公立医院综合改革要求全部取消药品加成(中药饮片除外)。医院药学人员的服务模式也从“以药品为中心”向“以患者为中心”转型。药师也需要从传统的审方抓药到临床实践的参与者转变。中药临床药学作为连接中药学和中医学的桥梁，在中医临床的个体化治疗方案和个体化给药等过程中都需要中药临床药师的积极参与[6]。而且中药临床药师可以从中药和西药两方面促进患者合理用药。现阶段，国家大力扶持和促进中医药事业发展的政策有利于中药临床药学工作的开展。新医改赋予了中医药新的发展契机，我们应该审时度势，抓住机遇，找出一种合适的培养模式，培养出更多合格的中药临床药师，为患者提供更全面更专业的中医药服务。