傅杰英针灸治疗慢性唇炎经验

丘杨,陈劼（指导：傅杰英）

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510006）

慢性唇炎是多种因素引起的唇部慢性非特异性炎症[1]。其病因不明，与日光照射、外用药物或化妆品及某些不良习惯（如咬唇、舔唇）等有关，以唇部持续干燥、脱屑及皲裂等为特征，属中医“唇风”范畴[2]。西医对本病的治疗主要以外用药为主，配合口服用药，但疗效欠佳，且停药后易复发，长期使用又会出现色素沉着、皮肤萎缩等不良反应[3]，故慢性唇炎目前仍是医学界的难题之一。傅杰英为广州中医药大学针灸专业经络美容教授，擅长采用针灸调理体质及治疗损美性疾病，治疗慢性唇炎方法独特，疗效较佳。笔者有幸随师跟诊，现将其针灸治疗慢性唇炎的经验介绍如下。

1 病因病机

《诸病源候论》记载：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪、寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂、或冷或热、乍瘥乍发，积月累年谓之紧唇，亦名沈唇”。中医认为，脾开窍于口，其华在唇。慢性唇炎患者多素体脾胃虚弱，兼有中焦湿热，或因过食膏梁厚味，醇酒炙煿，湿热内蕴，上蒸口唇；或思虑过度，脾运受遏，湿邪内阻，郁久化热，熏蒸于上；或胃火炽盛，脾胃阴伤，兼多数患者有咬唇、舔唇的习惯，伤及络脉，郁结不散，复感风热外邪，耗伤阴液，唇部失养而发病[4-5]。结合前人对本病的认识，傅杰英教授认为本病病机为脾胃虚弱，湿热内生，复受风邪外袭，热毒挟风上攻，搏结于口唇部而发。

2 诊疗思路

2.1 从脾论治 根据中医基础理论，脾在窍为口，其华在唇。口唇的质地、色泽可以反映脾精、脾气的盛衰。本病发于唇，其病位在脾。慢性唇炎患者多素体脾胃虚弱，兼有中焦湿热，并常兼见忧思多虑，敏感细腻的性格特征。在各种病因的作用下，如食肥甘厚味，或受辛辣刺激，或情绪压抑、紧张，或思虑过度、夜寐难安，或胃火炽盛，郁久化热而发病。《医宗金鉴》记载：“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼”。临床上治疗慢性唇炎患者若直接从病因入手，以祛风邪、清胃火等为治法，虽有疗效，但易反复，皆因此为脾胃之病，其病变在里，而表现于外。从脾论治慢性唇炎，乃釜底抽薪，从本而治[6，7]。

2.2 辨证取穴施治 傅杰英教授认同岭南人因久居湿浊之邪盛行之地，既嗜进食鱼鲜等阴柔之品使体内易生湿热，又喜饮凉茶致脾胃易损，从而形成其特有的脾虚湿热的“混杂”体质的理念。认为该地区慢性唇炎的发病往往以浊毒、湿热、脾气虚之证单独或兼夹出现，治疗宜化浊去毒，清热除湿，健脾益气[6]。除取水沟、地仓、承浆等穴通畅唇周经络外，傅杰英教授注重整体脏气的调节，初诊时可先点刺井穴、荥穴、四缝穴等以祛浮游之火，化浊去毒；再结合背俞穴、胁肋部刮痧、放血以祛实邪、去菀陈莝，清扫障碍。然后根据五行相克规律，木本克土，若肝脾不和，则易出现“木旺乘土”或“土虚木乘”，以抑强扶弱为基本准则[8]，予开四关（合谷、太冲）、针刺肝胆经腧穴疏理肝气，通畅道路，为调理脾胃作铺垫。而后以调理脾胃为重点，采用胃三针（内关、中脘、足三里）结合章门、太白、脾俞以补中益气，健脾和胃；取中脘、丰隆、内关以祛湿化痰，化瘀消脂。最后综合调理，平衡阴阳，如日常生活中嘱患者清淡饮食，避免外用其他刺激性药物及化妆品，纠正舔唇等不良习惯等；针刺大横、商丘、太白以理脾解郁，印堂、太阳、神庭以安神定志，针刺内庭、劳宫、大陵、然谷以滋阴降火，针刺四花穴（胆俞、膈俞）、膏肓以补益虚损，滋阴除烦，针刺足三里、肺俞以调整免疫力；亦可温针阳三针（气海、关元、肾俞）以温肾助阳，温针阴三针（归来、关元、三阴交）以调理冲任。

3 验案举隅

患者李某，女，29岁，2017年6月1日初诊。主诉：反复唇部干燥、脱屑1年余。自诉1年前无明显诱因下唇周出现红色小疱疹，瘙痒难忍，渐有淡黄色液体渗出，继而唇部反复干燥、皲裂、脱屑，张口即有撕裂样疼痛。予红霉素软膏、他克莫司软膏外用后症状稍缓解，但每接触唇膏或食煎炸油腻之物后即复发，唇部干燥、起皮。刻下：自诉唇部干燥，肿胀，微痒，张口疼痛，目干涩，有口气，纳可，睡眠浅，易疲劳，二便调。既往有“轻度贫血”病史，平素月经调，无过敏史及家族遗传史。查体：全唇色淡红，干燥，唇缘稍肿胀，口周皮肤色素沉着，因疼痛患者言语时不自觉限制唇部活动。舌质淡胖，苔薄白，脉弦细涩。西医诊断：慢性接触性唇炎；中医诊断：唇风（证属气血两虚，风热上攻），治以祛风清热，益气养血疗法。

辨证取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、风池、膈俞、肓俞、中脘、印堂、神庭、太阳、太白、地仓、水沟。针刺方法：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞行拔火罐；膈俞、胆俞、中脘、肓俞施行温针灸；其他腧穴采用常规针刺，留针30 min。

2017年6月8日二诊。诉唇部仍干燥、肿胀，但疼痛、痒感减轻，口周色素沉着淡化，目无干涩，睡眠较前改善。辨证取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、膈俞、中脘、关元、天枢、丰隆、阴陵泉、水沟、承浆、地仓、太白、阳陵泉、太冲、内关、大陵、少府、三阴交。 针刺方法：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞行拔火罐；膈俞、胆俞、中脘、关元、天枢施行温针灸；其他腧穴采用常规针刺，留针30 min。

2017年6月15日三诊。诉唇部干燥情况好转，肿胀消退，疼痛、痒感消失，言语时唇部活动自然。辨证取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、风池、章门、太白、水沟、承浆、地仓、天枢、内关、大陵、劳宫、足三里、少府、内庭。针刺方法：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞行拔火罐；脾俞、章门、太白施行温针灸；其他腧穴采用常规针刺，留针30 min。

此后患者多次复诊要求继续针灸调养，均见其唇部滋润，偶因饮食不慎致唇部干燥不适，忌口后可自行缓解。

按：本病例初诊根据症状及舌脉之象可辨证为气血两虚，风热上攻。患者本气虚体质，又兼夹有岭南特色的“混杂”体质，胃脾虚弱，又易蕴而化热，每食辛辣厚味，胃腑易积热化火，复受风热外袭，挟脾胃之伏火上攻于唇而成。此病病机为本虚标实，当以益气养血、祛风清热为治则，同时谨记以调脾为本。因为脾胃伏火不同于胃中实火，单以祛风热、清胃火为治则，则治标而不治本，调理脾胃才是治疗唇风之根本。先取肝俞、胆俞、脾俞、胃俞拔罐，起罐后吸拔部位呈潮红色，夹杂少许紫红色瘀点，可判断患者体质仍以虚为主，不适宜点刺放血等疗法。故直接取地仓、水沟以刺激唇部；针刺风池疏肝理气，清肝经风热；温针中脘、肓俞以益气健脾；针刺太白以健脾化湿，理气和胃；针刺印堂、神庭、太阳以安神定志，改善睡眠。二诊时患者目无干涩，睡眠改善，但唇部症状无明显改善，当乘胜追击，突出重点，以调脾为主，加承浆增强唇部刺激；加温针关元、天枢调理脾胃，补气温阳；针刺三阴交、阴陵泉、丰隆健脾利湿；患者受病所累已久，当配阳陵泉、太冲、少府、大陵以疏肝、养心，调达情志。三诊时，患者唇部症状好转，口周色素沉着淡化。继续顾护脾胃，巩固疗效。改温针脾俞、章门、太白，使俞穴、原穴及脏会相配合，温补脾胃；加风池以疏风，劳宫以养心，足三里以益气，内庭以清泻胃火。

4 讨论

慢性唇炎是以唇部持续干燥、脱屑及皲裂为特征的慢性非特异性炎症。本病的反复发作、时轻时重、干燥季节加重、持续不愈的特点[3]降低了患者的生活质量及对治愈疾病的信心。西医治疗慢性唇炎一般以“标”为主，只针对唇部，忽视病变的根本，往往疗效不佳。《灵枢·五阅五使》：“口唇者，脾之官也”。脾气健旺，气血充足，则口唇红润光泽；脾失健运，气血亏虚，则口唇淡白不泽[8]。中医认为脾功能异常才是唇部病变的根源。且现代人普遍有偏嗜烟酒、辛辣、肥甘厚腻之品，睡眠不规律，晚睡早起，甚则熬夜通宵的生活习惯，故造成脾胃功能的减弱，并使之成为一系列疾病的根源[7]，其中包括慢性唇炎这种在各种外因刺激下后以唇部为爆发点的疾病。傅杰英教授根据患者的症状和体征进行辨证，从脾论治，对证施术，在补益与清热之间加以平衡，兼顾调理脾胃，并把握患者的整体状态[6]。中医认为脾主四时，脾胃和则四脏得养，机能正常，人体康健，不易得病；调理脏腑之气应以平为期，以和为贵。人是一个有机整体，临症时切忌只见“病”而不见“人”[6]。中医治疗慢性唇炎具有方法多样、效果佳、不易复发等优点，针对口服中药依从性差的患者，可运用针灸治疗，结合患者体质，因人制宜，随症变化，发挥腧穴的整体调节作用。