早期逐级半卧位加排气操干预对妇科腹腔镜手术后胃肠功能恢复的影响

刘凯玲 陈思婷 郭建汝

腹腔镜手术由于具有手术创伤小、术后恢复时间快、住院时间短、疗效稳定的特点而被广泛地应用于临床治疗［1］。临床上很多疾病都可以在腹腔镜手术治疗下, 取得较好的治疗效果, 例如女性妇科疾病巧克力囊肿和子宫肌瘤等。但腹腔镜手术也有一定的缺点, 其会对患者腹腔内脏器造成干扰,而且由于可能存在残存的气体, 使得大部分患者会在术后出现腹胀情况［2］, 对于患者的术后康复以及生活质量均造成了不良的影响。基于此, 作者以本院收治的89例妇科腹腔镜术后腹胀患者作为研究对象, 通过早期逐级半卧位加排气操干预促进妇科腹腔镜手术后胃肠功能恢复, 实施针对性的护理措施, 并取得了较好的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2～8月本院治疗的200例妇科腹腔镜手术患者, 纳入标准：在本院妇科住院行腹腔镜手术患者；患者心率、收缩压、舒张压及文化程度、生活习惯、家庭支持系统(至少1位直系亲属陪伴)等无差异。排除标准：①严重机械性肠梗阻者；②严重精神疾病者；③心肺功能不全等严重内科疾病者；④广泛腹腔粘连者。患者年龄22～59岁,平均年龄(31.27±9.59)岁；疾病类型：卵巢囊肿51例, 子宫肌瘤32例, 宫外孕30例, 输卵管积水28例, 卵巢畸胎瘤30例, 子宫腺肌症29例。将患者随机分为观察组和对照组,各100例。

1.2 方法 对照组患者实施常规治疗及护理, 术后鼓励患者早期翻身床上活动, 术后8 h后给予清淡流质饮食, 避免进食引起腹胀的食物。观察组患者在对照组基础上实施早期逐级半卧位加排气操干预。行腹腔镜手术患者在全身麻醉(全麻)术后意识恢复清醒, 呼吸道通畅, 保护性吞咽及咳嗽反射恢复, 尽早采取半卧位；术后6 h自主或被动配合采取排气操。即实施术后早期逐级半卧位加排气操, 具体为：①逐级半卧位：即逐级增加床头抬高的度数, 术后意识清醒1～2 h,床头可抬高20°, 2～4 h抬高到30°, 4 h后可抬高到45°, 6 h后可保持床头抬高60°, 也可根据患者的耐受情况调整床头30～60°调试。在采取半卧位的同时, 也可将床脚适当抬高或两膝下可垫小枕使半屈, 可以防止患者重心下移而下滑,以稳定半卧体位。采取半卧位的过程中, 应密切观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度情况。②排气操：患者取半卧位, 双腿屈曲, 足跟尽量靠近臀部, 双手放于躯干两侧, 自主或被动左右摇摆, 摇摆10 min, 摇摆角度30～60°, 术后6 h后开始进行, 每天早上、中午、下午、晚上做4次, 也可根据自己的情况增加次数。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者护理效果、首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间。疗效判定标准：显效：干预6 h内自行排气, 临床症状消失；有效：干预12 h内排气, 部分临床症状消失或缓解；无效：干预24 h内未排气或需使用开塞露塞肛或灌肠、药物治疗。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较( ±s, h)

表1 两组患者临床指标比较( ±s, h)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 首次排气时间 首次排便时间 肠鸣音恢复时间观察组 100 6.47±2.76a 26.72±4.89a 4.06±4.21a对照组 100 10.24±4.02 34.76±5.07 9.74±4.69 t 7.731 11.414 9.012 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理效果比较 观察组护理总有效率为96%,显著高于对照组的81%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理效果比较［n(%)］

3 讨论

腹腔镜手术现已广泛地应用于妇科各级各类手术。妇科腹腔镜术因麻醉、牵拉、术后止痛剂的应用及二氧化碳(CO2)人工气腹的影响, 易使患者胃肠功能紊乱, 肠道排气延迟产生的疼痛, 锁骨、肋骨、肩背部疼痛发生率高达63.7%～80.0%。在全身麻醉(全麻)术后早期尽快采取半卧位, 让患者取头高位, 可使胸肺顺应性降低7%, 肺活量增加10%～15%, 下部胸廓和膈肌活动度增大, 膈肌下移后使肺底部肺脏扩张较好, 从而气体交换面积增大, 有利于通气［3］。通过排气操不仅可以促进血液循环, 防止下肢静脉血栓的形成, 还可以促进胃肠蠕动及胃肠功能恢复, 降低不适感［4-6］。同时,为了保证治疗的稳定性, 需要对相关的护理人员进行统一的治疗措施和护理方式管理。通过相关知识的培训、定期讨论总结, 有效地保证了操作规范性以及治疗稳定性［7,8］。

本研究结果显示, 观察组患者首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理总有效率为96%, 显著高于对照组的81%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 通过早期逐级半卧位加排气操干预可以明显促进妇科腹腔镜手术后胃肠功能恢复, 缩短患者排气时间、排便时间以及肠鸣音恢复时间, 提高护理效果, 可广泛推广应用。