宫缩乏力性产后出血的护理干预对促进产妇产后康复的作用与效果分析

王春燕

产后出血是胎儿在分娩后24 h内, 产妇阴道出血量＞500 ml的一种分娩期严重并发症, 其中以宫缩乏力性产后出血较为常见［1］。本研究选取31例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象, 给予护理干预后取得了显著效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月～2018年7月本院收治的62例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象, 采用抽签法分为对照组和观察组, 每组31例。对照组中, 初产妇27例,经产妇4例；年龄26～35岁, 平均年龄(27.98±3.89)岁；孕周36～41周, 平均孕周(38.56±0.84)周。观察组中, 初产妇26例, 经产妇5例；年龄27～36岁, 平均年龄(27.56±3.15)岁；孕周36～41周, 平均孕周(38.50±0.85)周。两组产妇的孕产史、年龄及孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床诊断确诊为宫缩乏力性产后出血；②自愿参与本次研究, 并签署知情同意书。排除标准：①患有精神障碍的产妇；②临床资料不全者；③依从性较差的产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组产妇采用常规护理。密切观察产妇的生命体征及产程进展, 监测产妇分娩前的凝血功能、相关生育指标, 第一产程时观察产妇的宫缩情况, 查看胎心以及宫口的全开具体时间；第二产程时, 观察产妇是否存在宫缩乏力现象、实际出血量和胎儿分娩状况, 第三产程则需要对胎盘剥离时间以及实际出血量予以观察。同时应给予产妇产后吸氧治疗和保暖治疗［2］。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 术前护理 ①心理护理：产妇对产后出血症状认知程度较低, 伴有焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪, 护理人员需针对疾病、治疗及相关注意事项予以简要介绍, 帮助产妇与家属了解产后出血问题, 改善产妇对治疗的恐惧。帮助产妇走出内心阴霾, 使其建立治疗信心, 提高产妇治疗及护理依从性。护理人员需要向产妇详细讲解在分娩过程中注意的问题, 告知怎样应对宫缩乏力性产后出血现象, 并向产妇讲解呼吸方法以及正确的躯体放松方法［3］。产妇应少食用高热量的食物, 确保良好的睡眠。与此同时, 护理人员还应向产妇介绍产后的相关知识。②产前检查：加强产妇孕期保健,筛选和监护羊水过多、前置胎盘、妊娠高血压综合征等高危因素的孕妇, 做好各项化验检查。及时终止合并凝血功能障碍和严重肝炎等不宜继续妊娠的产妇。

1.3.2.2 术中护理 ①产时检测：密切关注产妇各项生命体征, 术中一旦发生体征波动, 需立即告知主治医师, 保障产妇生命安全。第一产程时, 保证产妇的休息, 严密观察产妇胎心和宫缩情况, 产程进展较慢的产妇应予以缩宫素, 宫缩程度较强的产妇, 要避免由于用力过早致使软产道发生损伤［4］。第二产程时, 给予产妇会阴处保护, 指导产妇如何使用腹压, 子宫乏力产妇应静脉滴注缩宫素。第三产程时, 测量产妇的阴道出血量, 观察产妇宫缩程度, 为产妇进行子宫按摩。产妇产后出现大出血现象时, 护理人员应保持镇定的态度, 并对其进行处理, 取平卧位, 腿部抬升至30°, 促进下肢静脉回流。补充产妇血容量, 创建静脉通路, 保证输液输血的速度。②按照产妇的实际休克程度, 补充和调整输血量和速度。维持产妇的血容量, 纠正其休克症状, 予以产妇呼吸道护理, 通过按摩促进宫缩。采用子宫阴道填塞方法进行局部止血, 以无菌纱布进行填塞, 24 h后将纱布取出。

1.3.2.3 术后护理 ①疼痛护理：转移产妇注意力, 减轻术后疼痛感, 必要时给予镇静药物, 使产妇保证休息。②感染的预防：产后出血会降低产妇的抵抗能力, 容易出现产褥感染, 护理人员需要为产妇采用抗生素治疗, 保证病房的清洁,定时更换卫生垫, 降低细菌滋生, 保证外阴的清洁, 避免出现逆行感染［5］。③心理疏通：产妇产后出血会出现焦虑或者不安等情绪, 护理人员需要对产妇及其家属进行心理安慰, 消除其不良情绪, 提升配合程度, 增强其产后安全。④出院指导：出院后需卧床休息1个月, 避免长期卧床而引发的压疮及静脉血栓。叮嘱产妇1年内需进行1～2次妇科检查。确保产妇的睡眠时间以及质量, 以保证充足的营养摄入。产妇病情较为稳定时可以进行适当的锻炼, 按照自身的实际情况加大活动量。指导产妇母乳喂养, 以此促进子宫收缩和恶露的排出。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇的护理效果及SAS、SDS评分。护理效果判定标准具体如下：产妇的子宫收缩能力明显提升, 出血得到有效控制, 为显效；产妇子宫收缩能力得到提升, 出血量减少, 为有效；未达到上述止血效果, 为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用SAS、SDS对患者的焦虑和抑郁情况进行评价, 分数越高代表产妇焦虑、抑郁状态越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理效果比较 对照组产妇显效11例、有效14例、无效6例, 护理总有效率为80.65%。观察组产妇显效15例、有效15例、无效1例, 护理总有效率为96.77%。观察组产妇护理总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.0260, P=0.0448＜0.05)。见表 1。

表1 两组产妇护理效果比较［n(%)］

2.2 两组产妇SAS、SDS评分比较 经护理后, 观察组的SAS、SDS 评分分别为 (15.12±1.05)、(17.05±1.23)分 , 均明显低于对照组的(21.59±3.21)、(22.55±3.51)分, 差异均有统计学意义(t=10.6661、8.2335, P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇SAS、SDS评分比较( ±s, 分)

表2 两组产妇SAS、SDS评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 SAS评分 SDS评分对照组 31 21.59±3.21 22.55±3.51观察组 31 15.12±1.05a 17.05±1.23a t 10.6661 8.2335 P 0.0000 0.0000

3 讨论

产后出血如果处理不当易导致休克时间过长, 容易出现弥散性血管内凝血, 甚至致使产妇短期内死亡, 休克时间过长即使抢救成功也会因垂体缺血坏死严重影响妇女健康［6］。因此, 产后出血正确护理对产妇治疗效果具有重要意义。宫缩乏力性产后出血产妇护理干预, 主要包括3个护理要点,即术前、术中和术后护理。通过术前的心理护理和产前检查,改善产妇对治疗的恐惧, 提高产妇治疗及护理依从性, 及时终止合并凝血功能障碍和严重肝炎等不宜继续妊娠的产妇。通过术中的产时检测和止血护理, 为3个产程提供针对性的护理, 及时纠正产妇的休克症状, 保证产妇的生命安全［7,8］。通过术后的疼痛护理、感染的预防、心理疏通和出院指导,减轻术后疼痛感, 避免感染的发生, 消除其不良情绪, 促进子宫收缩, 达到最佳的护理效果。

本文结果显示, 对照组产妇显效11例、有效14例、无效6例, 护理总有效率为80.65%。观察组产妇显效15例、有效15例、无效1例, 护理总有效率为96.77%。观察组产妇护理总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.0260,P=0.0448＜0.05)。经护理后, 观察组的SAS、SDS评分分别为(15.12±1.05)、(17.05±1.23)分, 均明显低于对照组的(21.59±3.21)、(22.55±3.51)分, 差异均有统计学意义(t=10.6661、8.2335, P＜0.05)。上述结果说明宫缩乏力性产后出血产妇采用护理干预的效果显著, 能够减轻患者焦虑、抑郁情绪, 对产妇产后的康复具有积极作用。

综上所述, 对宫缩乏力性产后出血产妇采用护理干预可以提高其护理效果, 改善焦虑、抑郁等负面情绪, 促进产妇快速康复, 值得在临床上推广应用。