预见性护理在阴道分娩产后出血护理中的应用

林海艳 曾洁梅 刘钧方 陈雅

产后出血的临床定义是产妇分娩后24 h内＞500 ml出血量者, 其是产科常见并发症之一, 大部分产妇会在产后2 h内发生出血情况, 现已成为造成产妇死亡的主要原因［1］。因此为保证产妇健康及生命安全, 实施预见性护理干预的意义重大。本研究于2017年1～8月选取80例阴道分娩产妇进行分组后分别开展常规护理及预见性护理, 对产后出血的影响进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～8月本院收治的经阴道分娩的产妇80例, 以随机数字表法分为对照组及观察组, 各40例。对照组产妇年龄20～37岁, 平均年龄(27.6±3.5)岁；孕周37～41周, 平均孕周(39.1±1.3)周；孕次1～3次, 平均孕次(1.8±0.5)次；初产妇25例, 经产妇15例。观察组产妇年龄21～38岁,平均年龄(28.1±3.4)岁；孕周38～42周, 平均孕周(39.4±1.2)周；孕次1～4次, 平均孕次(2.1±0.7)次；初产妇27例,经产妇13例。两组产妇的年龄、孕周、孕次、产次等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：阴道分娩；孕期无妊娠合并症；对本次研究内容知晓且自愿签署同意书；临床资料齐全。排除标准：合并严重脏器疾病者；合并精神或意识障碍者；临床资料不全者；对研究不配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组产妇行常规护理干预。实施产前健康教育、监测产时生命体征、宫缩和恶露情况, 做好产妇阴部清洁, 叮嘱产妇多休息等。

1.3.2 观察组 观察组产妇行预见性护理干预。①产前护理：产前5～7 d时引导其进行常规检查, 为其进行产前评估,根据评估结果为其实施健康教育, 告知产妇阴道分娩的特点、优势、过程、产中反应以及疼痛情况等, 叮嘱产妇分娩相关注意事项, 增强其对阴道分娩的了解。同时增加与产妇的有效交流以评估其心理状况, 针对存在不良心理的产妇进行心理疏导和精神安抚, 消除其负性情绪, 增强产妇分娩信心。②产时护理：指导产妇将膀胱内尿液排除干净, 第一产程时严密监测产妇的各项生命体征变化, 发生异常及时向主治医生汇报并进行急救。若产妇疼痛严重可适当选择合适的方法进行镇痛处理, 同时允许家属陪同分娩以增强产妇信心,第二产程应根据产妇的情况进行合理操作避免其会阴及软产道损伤。第三产程时对产妇胎盘剥落情况进行观察。胎盘娩出可对其子宫处进行轻柔按摩以对宫缩产生良性刺激, 降低产后出血发生率。③产后护理：产后对产妇生命体征进行严密观测, 并观察产妇宫缩、病情以及情绪变化, 若产妇十分焦躁、面色苍白可考虑产后出血征兆, 需要汇报主治医生并采取对应措施。针对产后出血原因进行分析, 宫缩乏力性出血这需要给予子宫收缩良性刺激, 例如按摩、按压宫底等。

1.4 观察指标 ①记录两组产妇产后出血发生率；②记录两组产妇产后2、24 h出血量, 选择特质灭菌垫并称重, 将其置于产妇臀部, 后称量已浸血的灭菌垫重量, 减去灭菌垫自身重量获取产妇产后出血量［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血发生率比较 观察组产妇产后出血发生率为7.50%, 对照组产妇产后出血发生率为25.00%, 观察组产妇产后出血发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组产后出血发生率比较(n, %)

2.2 两组产后2、24 h出血量比较 观察组产妇产后2 h出血量为(85.47±25.16)ml、产后24 h出血量为(140.13±40.25)ml,对照组产妇产后2 h出血量为(163.37±27.76)ml、产后24 h出血量为(260.32±40.47)ml。观察组产妇产后2、24 h出血量均少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后2、24 h出血量比较( ±s, ml)

表2 两组产后2、24 h出血量比较( ±s, ml)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组 40 85.47±25.16a 140.13±40.25a对照组 40 163.37±27.76 260.32±40.47 t 13.1504 13.3177 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

产后出血的临床发病率较高, 疾病进展速度快, 加之产妇分娩后身体虚弱, 因此极易引发产妇产后大出血或休克等,对其生命安全造成了严重威胁。引发产妇产后出血的主要原因包括宫缩乏力、软产道损伤、胎盘早剥以及凝血障碍等［3,4］。产后2 h内是该并发症高发时间段, 可表现为短时间内大量出血, 或长期持续性小量出血。针对产后出血的治疗以止血、补血为主, 同时预防感染和纠正产妇休克, 为提升产妇分娩安全性, 降低产后出血风险, 为其实施有效的护理干预同样具有重要意义。

预见性护理是现代护理学中的新型护理模式之一, 是通过一系列护理干预措施的实施达到预防并发症发生效果的护理模式［5］。在本次研究中, 针对观察组产妇实施了预见性护理干预, 结果显示, 观察组产妇产后出血发生率为7.50%,对照组产妇产后出血发生率为25.00%, 观察组产妇产后出血发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组产妇产后2 h出血量为(85.47±25.16)ml、产后24 h出血量为(140.13±40.25)ml, 对照组产妇产后2 h出血量为(163.37±27.76)ml、产后24 h出血量为(260.32±40.47)ml。观察组产妇产后2、24 h出血量均少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 通过产前健康教育和心理护理, 增强了产妇对阴道分娩相关知识的了解, 有效缓解了产妇的不良心理, 增强了其分娩的信心［6］。产时护理的家属陪同等操作再次增强了产妇分娩的信心, 有效降低了产后出血发生率。产后护理对产妇情况进行实时观察, 能够及时发现产妇产后出血征兆, 使得产妇产后出血量相比对照组显著减少。由此可见, 预见性护理干预的实施在产前为产妇顺利分娩奠定了良好的基础, 在产后有效减少了产妇出血量, 对于产妇的健康及生命安全具有重要意义。

综上所述, 阴道分娩产妇实施预见性护理可有效规避产后出血风险, 该种护理模式值得在临床中推广。