催眠镇痛在低危产妇分娩中的应用研究

莫希玲 丁玲玲 尹巧琴 胡金英 杨秀丽 梁桂娇 叶玉柳 邓志媚

分娩是女性正常生理过程, 然而在分娩过程中, 受子宫收缩、宫颈扩张及先露下降压迫等影响, 在分娩过程中产妇常会出现剧烈疼痛, 疼痛常会对产妇分娩进程与心理产生巨大影响。为此, 针对低危产妇, 减轻产妇分娩疼痛是临床研究重点, 以通过缓解产妇疼痛来提高分娩质量及安全性［1］。催眠镇痛作为一种有效的镇痛方式, 实际研究显示将该方式应用到低危产妇分娩中, 可显著缓解产妇分娩过程的恐惧及焦虑心理, 刺激并唤醒产妇自然分娩本能, 促进自然分娩。本次研究探讨催眠镇痛应用在低危产妇分娩中的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年7月～2018年7月收治的120例低危产妇作为研究对象。纳入标准：①所有产妇均为单胎, 经评估后为低危产妇, 产妇均有阴道分娩指征［2］；②所有产妇均自愿配合研究并签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠疾病、瘢痕子宫、妊娠高血压综合征(妊高症)的产妇；②合并肝肾功能障碍及认知功能障碍者。按照随机数字表法将产妇分成观察组与对照组, 每组60例。对照组年龄21～34岁, 平均年龄(27.2±2.6)岁；孕周27～38周, 平均孕周(34.8±2.1)周。对照组年龄20～32岁, 平均年龄(26.9±2.4)岁；孕周25～37周, 平均孕周(35.4±2.3)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇分娩中给予常规镇痛方法, 其中未涉及到催眠镇痛。观察组产妇分娩中给予催眠镇痛, 具体方法如下。

1.2.1 制定科学合理催眠镇痛方案 在产妇初次进行产前体检时, 详细评估产妇的个体心理状况, 具体是应用症状自评量表(SCL-90)进行评估, 了解产妇的心理特征、内心需求等,给予患者积极的心理疏导, 并建立起合理的催眠镇痛方案。

1.2.2 方案实施 根据事先制定的方案实施催眠镇痛, 具体如下：①分娩开始前, 详细测评产妇心理状态, 了解产妇对分娩知识的掌握情况。对产妇进行适当心理保健与培训。②产妇孕36周可给予产妇心理干预、催眠等方法以缓解产妇的分娩疼痛, 心理干预包括深呼吸训练、分散注意力及引导放松等, 催眠采取自我催眠方式。③自然生产阶段, 让产妇以舒适体位躺在产床, 播放催眠音乐, 并做深呼吸放松,音乐催眠时让产妇闭上双眼。产妇宫口全开的时候需观察产妇宫缩情况, 同时还可指导产妇进行深呼吸及下压腹部, 重复动作直到胎儿顺利娩出。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇分娩时疼痛程度及产程时间, 疼痛程度主要是应用疼痛VAS评分进行判定,评分为0～10分, 得分越高表明产妇疼痛越严重。②观察两组产妇分娩方式及会阴裂伤分级情况。③统计两组产妇相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩时疼痛程度、产程时间比较 观察组产妇分娩时VAS评分低于对照组, 产程时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩时疼痛程度、产程时间比较( ±s)

表1 两组产妇分娩时疼痛程度、产程时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 分娩时VAS评分(分) 产程时间(h)观察组 60 4.27±1.07a 8.08±1.59a对照组 60 6.31±1.23 10.18±2.03 t 9.693 6.308 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇分娩方式及会阴裂伤程度比较 观察组剖宫产率、会阴裂伤程度均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组产妇分娩方式及会阴裂伤程度比较［n(%)］

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组出现1例新生儿窒息、1例产后出血, 并发症发生率为3.33%。对照组出现4例新生儿窒息、3例产后出血、2例尿潴留, 并发症发生率为15.00%。观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.904, P＜0.05)。

3 讨论

自然分娩是每个女性都应经历的过程, 在产妇分娩过程中, 受子宫收缩、胎儿压迫等多种因素影响, 这使得产妇在分娩时常会出现剧烈的疼痛, 这使得很多产妇常常因惧怕疼痛而选择行剖宫产分娩, 这样就会增加母婴不良结局的发生率［3］。为此, 针对低危的产妇, 在分娩过程中做好产妇的分娩镇痛非常重要。在产妇分娩镇痛中, 催眠镇痛是一种非常有效的方式［4］。催眠镇痛作用机制主要包括如下三种：①安静-放松-自然的循环机制。选择应用自然分娩的方式, 如果能够让产妇保持安静放松状态, 往往可保证分娩的顺利进行,同时还可显著缓解产妇的分娩疼痛, 达到缩短产妇产程的目的, 应用这种方法比应用药物镇痛更有效。②专注-投入-主动的推进机制。分娩属于一个专注过程, 不能受外界环境干扰, 比如在分娩过程中, 如果周围有较大杂音, 常会让产妇的焦虑及抑郁情绪增加, 这样影响产妇自然分娩, 延长产程, 为此需要引导产妇分娩时保持足够的专注, 促进产妇自然分娩。③配合-协同-目标的合力机制。产妇分娩过程中应用镇痛催眠方式, 需要产妇充分扮演好催眠角色, 配合护理人员进行催眠, 发挥合力效果, 以产生良好催眠效果［5-8］。本次研究中, 就具体探讨了在低危产妇分娩中应用镇静催眠的效果, 结果显示观察组产妇分娩时VAS评分低于对照组,产程时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组剖宫产率、会阴裂伤程度均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇并发症发生率为3.33%, 明显低于对照组的15.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果充分表明催眠镇痛在低危产妇中的应用价值显著。

综上所述, 将催眠镇痛应用于低危产妇的分娩中, 可以显著缓解产妇分娩疼痛, 并缩短产程时间, 降低产妇剖宫产率及相关并发症发生率, 因此值得在临床中大力推广及应用。