补肾活血方对髋部骨折术后髋关节功能的影响

张迪

髋部骨折属于老年患者常见的下肢骨折类型之一, 老年性髋部骨折主要是由骨质疏松引起, 在受伤后患者的力学强度可下降、骨脆性增高, 易发生骨折。老年患者多合并基础病, 且术后耐受度较年轻人差, 术后康复时间长, 可对患者的日常生活能力、行走功能产生一定影响。术后康复锻炼属于改善髋关节功能、提高患者生活质量、促进康复的必要条件, 而中医方剂也在髋部骨折中发挥着重要作用, 可提高骨质量, 修复骨质。本院对于髋部骨折患者在术后常规运动康复训练基础上采取补肾活血方治疗, 以分析其临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年8月～2018年3月收治的108例髋部骨折患者, 均经CT或X线确诊, 排除过敏体质、骨结核、骨肿瘤、糖尿病、严重器质性疾病、近期服用雌激素治疗的患者。将患者随机分为对照组(48例)和研究组(60例)。研究组中, 男女比例37∶23, 年龄57～77岁, 平均年龄(66.30±6.12)岁；手术方式：全髋关节置换术10例,股骨头置换术17例, 切开复位内固定术33例。对照组中,男女比例30∶18, 年龄57～74岁, 平均年龄(66.33±6.08)岁；手术方式：全髋关节置换术7例, 股骨头置换术15例, 切开复位内固定术26例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后采取常规运动康复锻炼。①术后1 d,康复治疗师指导患者进行无负重股四头肌收缩训练, 家属辅助患者, 保持肌肉紧绷, 持续10 s, 随后再放松15 s, 200 次/d。②术后7 d指导患者扶墙, 开始进行抗阻、主动训练, 主动屈曲髋关节、膝关节, 15 min/次, 10 次/d。进行抬腿训练,将患肢抬高持续10 s, 再将其放下, 10次/组, 并进行膝关节伸直训练, 可根据患者的具体康复情况、耐受度等增加练习量。③术后3周, 可逐渐开始进行行走训练, 持续10 min/次,4 次/d, 并根据患者耐受度适当增加行走距离。

1.2.2 研究组 在对照组基础上加用补肾活血方治疗, 组方：莪术20 g、白芍20 g、当归20 g、川芍20 g、三棱20 g、地龙15 g、杜仲15 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、熟地黄15 g、骨碎补15 g、山萸肉10 g、红花10 g、甘草10 g、蜈蚣3条,将上述药物加水500 ml煎煮至300 ml, 两天1剂, 分成2次服用, 150 ml/d。连续用药1个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后BI评分、Harris评分、股骨大粗隆及腰椎BMD评分。①采用Harris对患者的髋关节功能进行评价, 满分100分。＞90、80～89、70～79分、0～69分分别视为优、良、尚可、差。采取BI评分对患者的日常生活能力进行评价, 满分100分, 主要包括大小便控制、洗澡、穿衣、进食、移动等, 分值与患者的日常生活能力呈正比［1］。②采取双能X线骨密度仪对患者左侧股骨大粗隆、腰椎L2～4的BMD进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BI评分和Harris评分比较 治疗前两组BI评分、Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组BI评分、Harris评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后BI评分和Harris评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后BI评分和Harris评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后BI评分 Harris评分 BI评分 Harris评分对照组 48 57.44±1.42 42.11±1.79 71.40±1.00 75.66±2.01研究组 60 57.50±1.37 42.09±1.84 84.55±1.22a 87.70±2.90a t 0.223 0.057 60.213 24.439 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后股骨大粗隆及腰椎BMD评分比较 治疗前两组股骨大粗隆及腰椎BMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后研究组股骨大粗隆及腰椎BMD评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后股骨大粗隆及腰椎BMD评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后股骨大粗隆及腰椎BMD评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

治疗后股骨大粗隆BMD评分 腰椎BMD评分 股骨大粗隆BMD评分 腰椎BMD评分对照组 48 0.57±0.09 0.66±0.07 0.75±0.02 0.66±0.04研究组 60 0.58±0.07 0.64±0.06 0.98±0.04a 0.91±0.03a t 0.650 1.598 36.345 37.108 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 治疗前

3 讨论

对于部分骨折术后患者, 可因疼痛等原因拒绝采取康复锻炼, 且老年患者机体耐受度差、多合并基础病, 术后康复存在一定困难。若患者术后缺乏功能锻炼, 可致康复时间过长, 可能会引起关节僵硬、肌腱挛缩、肌肉萎缩等, 严重者甚至会瘫痪, 对患者的运动、感觉功能、日常生活能力造成影响。对于髋部骨折术后患者, 西医多采取促进骨愈合药物、抗骨质疏松剂治疗, 但药物价格昂贵、存在较多不良反应等,故难以获得满意的临床疗效。运动康复是康复师根据力学原理, 并依据患者的病情、身体状况, 患者自身或借助康复师的辅助操作, 并借助于自身肢体、器械进行被动以及主动锻炼, 以改善肢体功能［2-4］。术后进行肌肉和关节的被动以及主动训练, 对于促进康复、改善患者生活质量具有重要意义,可预防肌萎缩、关节挛缩等。不过患者在早期康复功能锻炼过程中, 可能出现不能耐受, 或是依从性差、康复锻炼时间短、力度不够等问题, 因此在患者进行康复锻炼前, 应做好宣教, 告知患者术后坚持康复锻炼的优点和操作要点等。

中药补肾活血方以“肾主骨”、“血瘀论”作为用药的理论依据, 并以“补肾活血法”作为辨证施治原则［5,6］, 主要成分有莪术、白芍、当归、川芍、三棱、地龙、杜仲、淫羊藿、八戟天、熟地黄、骨碎补、山萸肉、红花、甘草、蜈蚣等。其中莪术具有行气止痛、破血祛瘀之功效, 现代药理学认为莪术具有抗炎、抗菌的效果；白芍可养血调经、平肝止痛；当归可活血补血、通经活络, 现代药理学认为当归可促进机体造血功能, 镇痛、抗炎、抗血栓；川芍具有散瘀止痛、清热凉血之功效；三棱可消积止痛、破血行气；地龙可清热定惊、活血化瘀、通经活络；杜仲具有调理冲任、补益肝肾,可清除机体内的垃圾, 促进人体细胞物质代谢的速度；淫羊藿可滋补肝肾、补肾壮阳, 促进骨代谢、造血功能；巴戟天可祛风除湿、健脾补肾；熟地黄可益精填髓、滋阴补血；骨碎补具有补肾强骨之功效；山萸肉可补益肝肾；红花可祛瘀止血、利气止痛、活血化瘀；甘草可调和诸药, 抗过敏、抗炎；蜈蚣可通络止痛、攻毒散结、息风镇痉。诸药合用可滋补肝肾、活血化瘀、通经活络。

本次研究结果显示, 治疗后, 研究组BI评分、Harris评分、股骨大粗隆BMD评分及腰椎BMD评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证实采取常规运动康复锻炼联合补肾活血方治疗效果显著优于术后单独实施运动康复锻炼。

综上所述, 对于髋部骨折患者, 在常规运动康复锻炼基础上加用补肾活血方治疗, 可增强患者的骨密度, 改善髋关节功能, 具有较高的应用价值。