滋肾益髓针法配合康复训练对脑卒中后认知障碍患者的治疗效果分析

孙晓秋

认知障碍是脑卒中后一种常见的并发症, 主要表现为运动能力、社会能力、注意力、感知觉部分或者完全丧失, 严重影响患者的生活质量。研究显示, 脑卒中后约有2/3的患者有不同程度的认知障碍［1］。目前西医治疗主要以加强脑细胞营养、改善脑部细胞代谢为主, 但是效果并不十分理想,且不良反应较多。本研究主要探讨滋肾益髓针法配合康复训练对脑卒中后认知障碍患者的治疗效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月本院收治的100例脑卒中后认知障碍患者, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。观察组患者中, 男22例, 女28例；平均年龄(60.21±2.12)岁；平均病程(73.50±5.47)d；疾病类型：脑梗死29例, 脑出血21例；合并症：糖尿病12例, 高血压29例, 高脂血症32例,冠心病15例, 其他疾病11例。对照组患者中, 男23例, 女27例；平均年龄(60.28±2.36)岁；平均病程(73.25±5.11)d；疾病类型：脑梗死28例, 脑出血22例；合并症：糖尿病12例,高血压28例, 高脂血症31例, 冠心病15例, 其他疾病11例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规针灸联合康复训练治疗,训练3 h/次, 2次/d, 持续训练8周。针灸选穴：合谷、三阴交、内关、足三里、尺泽、太冲、委中穴。操作直刺5～10 mm,平补平泻, 留针时间为30 min, 1次/d, 5次/周, 休息2 d, 治疗4周。

1.2.2 观察组 观察组予以滋肾益髓针法联合康复训练治疗。康复训练方法及时间与对照组相同。针灸选穴：大钟、百会、四神聪、涌泉、悬钟穴。其中, 涌泉、大钟、悬钟用28号3寸毫针垂直进针, 涌泉、悬钟用0.5～0.8寸毫针提插捻转补, 大钟0.5寸毫针提插捻转补。四神聪、百会用28号1寸毫针头皮平刺, 进针0.5～0.8寸之后快速捻转至得气。每5分钟行针1次, 留针30 min, 1次/d, 5次/周, 休息2 d, 治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效, 认知功能开始出现好转的时间, 治疗前后患者日常生活能力、肢体运动功能、认知功能状态评分以及不良反应发生情况。疗效判定标准：参考《中医新药临床研究指导原则》疗效判定标准, 显效：中医病症总积分减少≥70%；改善：中医病症总积分减少≥30%；无效：中医病症总积分减少＜30%。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。其中, 日常生活能力采用Barthel指数(BI)评定, 分值越高表示日常生活能力越好；肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评分来评定, 分值越高表示肢体运动功能越好；认知功能状态采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分来评定, 分值越高表示认知功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效29例, 改善19例, 无效2例；对照组患者显效18例, 改善17例, 无效15例。观察组患者治疗总有效率为96.00%(48/50), 明显高于对照组的70.00%(35/50), 差异有统计学意义(χ2=11.977, P=0.000＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患者治疗前后日常生活能力、肢体运动功能、认知功能状态评分比较 两组患者治疗前的日常生活能力、肢体运动功能、认知功能状态评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗后日常生活能力、肢体运动功能、认知功能评分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗前后日常生活能力、肢体运动功能、认知功能状态评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后日常生活能力、肢体运动功能、认知功能状态评分比较( ±s, 分)

注：与同组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 日常生活能力评分 肢体运动功能评分 认知功能状态评分观察组 50 治疗前 35.13±6.96 28.13±2.91 16.25±3.21治疗后 69.56±13.21ab 88.11±3.21ab 27.19±2.11ab对照组 50 治疗前 35.11±6.45 28.11±2.56 16.13±3.28治疗后 51.52±9.67a 63.24±3.25a 23.25±3.45a

2.3 两组患者认知功能开始出现好转时间比较 观察组认知功能开始出现好转时间为(9.11±1.24)d, 明显短于对照组的(14.42±2.60)d, 差异有统计学意义 (t=13.035, P=0.000＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生头晕1例, 乏力1例, 面色苍白1例；对照组发生头晕1例, 乏力1例, 面色苍白1例, 困倦1例；观察组不良反应发生率为6.00%(3/50), 与对照组的8.00%(4/50)比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.154, P=0.695＞0.05)。

3 讨论

脑卒中后认知功能障碍是指急性脑血管疾病导致的各种类型认知障碍。认知功能是人脑众多功能中的一项重要功能。研究显示, 卒中后认知功能障碍的发生与脑损伤引起的认知神经回路损伤有关［2］。目前临床治疗主要通过药物加强脑部细胞代谢和补充脑细胞营养为主, 但效果并不明显, 且不良反应较多, 患者难以耐受, 因此可以考虑采用传统医学进行脑卒中后认知功能障碍治疗。研究证明, 针刺可以有效降低血管收缩能力, 改善脑组织微循环, 减少神经细胞凋亡,对于神经系统疾病具有显著疗效［1,2］。

中医认为, 脑卒中是在脏腑虚损基础之上, 因痰浊、瘀血闭阻脑络等引起的一种病变和临床表现。认知障碍中医并无记载, 但相关研究认为, 此病发在脑, 但本在肾, 肾精亏损是其主要发病机理［3］。因此本病治疗主要围绕督脉和肾精诸穴进行［4-6］。滋肾益髓针法选穴：大钟、百会、四神聪、涌泉、悬钟穴［7］。其中以督脉为主要针灸穴位, 有醒神开窍以及填精益髓之功。悬钟穴作为全身骨髓汇集的腧穴, 可达到醒神开窍之功；百会穴位于督脉上, 有清热熄风、开窍宁神之功［8］。四神聪具有镇静安神、醒脑开窍的功效。肾为先天之本, 主骨生髓。大钟穴汇聚足少阴脉气, 治心内之呆痴。涌泉穴为足少阴肾精之井穴, 有醒脑安神、滋阴降火之功。

本次研究结果显示, 观察组患者治疗总有效率为96.00%(48/50), 明显高于对照组的70.00%(35/50), 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组认知功能开始出现好转时间为(9.11±1.24)d,明显短于对照组的(14.42±2.60)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后日常生活能力、肢体运动功能、认知功能评分分别为 (69.56±13.21)、(88.11±3.21)、(27.19±2.11)分 ,均明显高于对照组的(51.52±9.67)、(63.24±3.25)、(23.25±3.45)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为6.00%(3/50), 与对照组的8.00%(4/50)比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。

综上所述, 滋肾益髓针法联合康复训练治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效确切, 可显著改善患者的日常生活能力、肢体运动功能及认知功能状态, 值得推广应用。