自拟益胃汤治疗老年胃肠功能紊乱的疗效分析

刘彦廷

近几年随着生活质量的提高, 人类寿命的延长, 老年患者逐年增多, 平时饮食习惯过食生冷肥甘, 损伤脾胃, 精神压力大, 过思伤脾再加上老年人体质虚弱, 器官虚弱, 一些慢性疾病, 长期用药, 导致胃肠功能紊乱［1］。在祖国医学中对本病已有较多论述, 主要临床表现为腹胀、腹泻、便秘等,在中医学中主要归于“痞满”范畴。本文作者使用自拟益胃汤治疗老年胃肠功能紊乱患者, 取得理想的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月沈阳松辽中医院就诊的50例老年胃肠功能紊乱患者, 随机分为试验组和对照组, 各25例。对照组患者中男14例, 女11例；年龄65～72岁, 平均年龄(69.0±2.1)岁；病程3～7年, 平均病程(5.0±1.1)年；基础疾病：高血压10例, 糖尿病5例, 冠心病3例。试验组患者中男13例, 女12例；年龄65～71岁,平均年龄(69.0±2.1)岁；病程3～7年, 平均病程(5.0±1.3)年；基础疾病：高血压11例, 糖尿病5例, 冠心病3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《中药新药临床研究指导原则》中医内科痞满病的诊断标准, 患者存在胃脘部痞塞、胀满、胀痛不适, 起病比较缓慢, 发病前有饮食、情志、起居、温寒等诱因；②符合《中药新药临床研究指导原则》功能性消化不良的诊断标准, 消化不良症状呈持续性或反复发作性, 经实验室、B超排除其他器质性疾病；③年龄40～75岁, 性别不限；④自愿参加, 签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①不符合纳入标准；②参加过其他药物试验患者；③具有严重肝肾功能不全的患者, 病情严重, 不愿意参加研究的患者。

1.4 治疗方法 对照组患者采用常规治疗。试验组患者在对照组基础上采用自拟益胃汤加减治疗, 具体组方：黄芪20 g,人参20 g, 半夏15 g, 炙甘草20 g, 柴胡10 g, 橘皮15 g, 茯苓20 g, 泽泻15 g, 黄连6 g, 白芍10 g, 炒白术20 g。胃痛严重患者加延胡索10 g, 香附10 g；胃胀患者加枳壳10 g；反酸嗳气患者加海螵蛸10 g；腹泻患者加乌梅10 g；便秘患者加枳实10 g, 酒大黄10 g；口唇青紫患者加丹参20 g, 红花10 g, 桃仁10 g；失眠多梦患者加酸枣仁10 g, 远志10 g；自汗、盗汗严重患者加麻黄根10 g；阴虚火旺严重患者加黄柏10 g,知母10 g。水煎煮, 取药汁500 ml, 分早、中、晚3次口服,1剂/d。两组患者均治疗1个月。

1.5 疗效判定标准 显效：临床症状消失, 痞塞、胀满、胀痛不适等完全消失；有效：临床症状好转, 痞塞、胀满、胀痛不适减轻；无效：临床症状没有好转甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者临床总有效率为92.0%, 对照组患者临床总有效率为68.0%, 试验组临床总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

胃肠功能紊乱是老年消化科常见疾病, 主要临床表现为腹胀、腹泻、便秘等, 在中医学中主要归于“痞满”范畴,早在《内经》有关于痞满的论述, “太阳之复, 厥气上行, ……胸膈不利, 心痛否满”［2］。痞满病名立论者, 则首见于《仁术便览》, 《伤寒论》对该病的论述也较为详细, “脉浮而紧,而复下之, 紧反入里, 则作痞, 按之自濡, 但气痞耳。”痞满的主要病因为下焦虚寒, 脾气下陷, 水寒下趋, 客气上逆所致。人参、黄芪为君药, 大补元气, 补脾益气, 培补脾气, 研究显示, 人参皂苷可以消除脾虚模型小鼠的症状, 改善胃肠功能, 脾为后天之本, 气血生化自源, 人参不仅可以补脾气,还可以补肾气, 先天与后天同补；黄芪可以修复胃肠黏膜,二药合用, 治疗本病之本, 脾虚；半夏燥湿化痰, 橘皮止呕,可以有效消除患者的临床症状。研究显示［3］, 半夏可以抗癌、抗炎、止呕, 白术健脾燥湿, 其中含有挥发油, 可以促进胃肠运动、提高机体免疫力、抗衰老, 橘皮可抗肝损伤、抗脂肪肝；茯苓降低大鼠体内的血糖；炙甘草不仅可以调和诸药,还可以改善胃黏膜, 引起肠管收缩作用；柴胡可以促进胃肠的蠕动, 并且有提高免疫力、抗炎、镇痛作用；泽泻利水渗湿；黄连清热解毒；白芍敛阴柔肝, 如果胃痛严重患者, 加延胡索止痛, 加香附理气和中；如果胃胀严重患者加枳壳破气,反酸嗳气严重患者加海螵蛸降逆, 腹泻严重患者加乌梅止泻,便秘严重患者加枳实理气, 加大黄清热泄下；丹参可以扩张血管, 缓解血管痉挛作用。如果失眠多梦患者加酸枣仁宁心安神, 敛汗, 生津, 即可补益心经, 又可以安眠, 远志安神益智。自汗、盗汗严重患者加麻黄根敛汗；如果阴虚火旺严重患者加黄柏清热燥湿, 泻火解毒, 以上药物合用, 可以起到抗炎镇痛, 又助补益脾胃功效［4-7］。

本研究结果显示, 试验组患者临床总有效率为92.0%, 对照组患者临床总有效率为68.0%, 试验组临床总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。陈佳等［8］研究使用升阳益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者, 其治疗组有效率高达98.0%, 其方剂主要为黄芪、人参、半夏、炙甘草等, 对照组仅使用西医治疗有效率为80.0%。

综上所述, 自拟益胃汤治疗老年胃肠功能紊乱效果显著,可以明显改善患者的临床症状, 值得临床推广。本研究也证明了中药治疗胃肠功能紊乱的有效性, 但是本研究尚有不足之处, 研究样本例数过少, 观察指标比较单一, 应该从不同地区进行样本抽取, 希望广大同仁继续在本方面研究, 为临床治疗提供佐证。