几丁糖关节内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

关鹏

膝关节骨性关节炎是软骨损伤不断积累下形成的膝关节损伤及退行性病变, 老年人发病率较高。膝关节骨性关节炎可引发膝关节疼痛、活动受限等症状, 对患者日常生活影响较大, 因而需探索更为高效、可靠的膝关节骨性关节炎治疗方法。近年来, 几丁糖关节内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床应用较多, 为进一步探明该疗法临床效果, 本次研究选择2016年7月～2018年3月本院收治的64例膝关节骨性关节炎患者, 对比分析了几丁糖和玻璃酸钠关节内注射治疗的临床疗效, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月～2018年3月本院收治的64例膝关节骨性关节炎患者, 所有患者均行影像学检查, 符合美国风湿病学会(ACR)关于膝关节骨性关节炎诊断标准。纳入标准：膝关节骨性关节炎初诊者；X线检查显示髌骨关节面软骨损害, 伴有或不伴轻至中度关节间隙变窄；无药物使用禁忌证；自愿参与本次研究, 并签署知情同意书。排除标准：膝关节骨性关节炎局部治疗史者；合并结核性关节炎、结缔组织病者；肝肾心肺严重衰竭者；患肢合并局部感染者等。随机分为对照组和观察组, 每组32例。观察组中男18例,女14例；年龄52～68岁, 平均年龄(60.14±8.13)岁；病程2～12年, 平均病程(7.12±5.03)年；患肢数量：23例单膝,9例双膝；其中3例关节积液, 21例关节屈曲功能受限。对照组中男19例, 女13例；年龄52～69岁, 平均年龄(60.46±8.65)岁；病程3～12年, 平均病程(7.54±4.56)年；患肢数量：24例单膝, 8例双膝；其中3例关节积液, 21例关节屈曲功能受限。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用玻璃酸钠关节内注射治疗：取仰卧位, 屈膝, 2%利多卡因局麻, 穿刺后向关节腔内注射玻璃酸钠注射液［商品名：阿尔治, 日本生化学工业株式会社高萩工厂, 国药准字H20100373, 规格：25 ml∶25 mg×10支(带针管)］, 25 mg/次；合并关节积液者先抽吸积液、再注射药物；穿刺完成后, 使用无菌敷贴覆盖穿刺点；治疗1次/周,5周为1个疗程。观察组采用几丁糖关节内注射治疗：医用2%几丁糖凝胶溶液［上海其胜生物制剂实业公司, 国食药监械(准)字2006第3640002号, 规格：2 ml/支］, 关节腔内注射,2 ml/次, 2周/次, 共治疗2～3次。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 膝关节疼痛 采用VAS［1］评估两组患者膝关节疼痛程度, 该量表评分为0～10分, 评分越高表明膝关节疼痛程度越严重, 统计比较两组治疗前、治疗2周后和治疗6周后VAS评分。

1.3.2 膝关节功能 采用Lequesne评分［2］评估患者膝关节功能, 评估维度包括膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力共6 项, 每项评分0～4分, 评分越高表明症状越严重, 各维度评分总和为总评分；对比两组治疗前、治疗2周后和治疗6周后Lequesne评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者的VAS评分和Lequesne评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗2周后和治疗6周后的VAS评分和Lequesne评分均显著低于对照组, 差异有统计学意义(t=6.615、6.623、4.574、8.793, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分和Lequesne 评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分和Lequesne 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS评分 Lequesne 评分治疗前 治疗2周后 治疗6周后 治疗前 治疗2周后 治疗6周后观察组 32 6.71±1.02 2.51±0.63a 1.57±0.59a 18.58±3.04 11.36±2.01a 8.24±1.36a对照组 32 6.60±1.33 3.62±0.71 2.97±1.04 18.67±4.13 14.26±2.97 12.87±2.65 t 0.371 6.615 6.623 0.099 4.574 8.793 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎可引发软骨面消失及下板暴露, 骨质增生、滑膜肿胀粘连等病理改变, 对膝关节功能影响较大,致残率较高。膝关节骨性关节炎的临床治疗必须遵循保护膝关节软骨及功能的原则, 在此基础上缓解患者疼痛, 改善患者生活质量。制动、理疗、封闭、止痛、抗炎药物及关节腔内药物注射是骨性关节炎治疗的常用疗法, 严重者需手术治疗, 关节腔内药物注射是膝关节骨性关节炎治疗的可靠疗法,有利于延缓和改善关节软骨的磨损, 其中玻璃酸钠较为常用,近年来几丁糖治疗膝关节骨性关节炎临床应用较多, 但仍需进一步探明其临床疗效［3］。

几丁糖是一种天然的多糖成分, 属于蛋白多糖类物质,粘度与滑液近似, 注入关节腔可有效发挥润滑作用；同时膝关节骨性关节炎患者蛋白多糖严重减少, 导致软骨细胞和基质成份代谢异常, 进而影响关节软骨的正常结构与功能, 而补充几丁糖可有效改善软骨基质代谢。膝关节骨性关节炎相关临床文献报道显示, 几丁糖关节腔内注射可有效保护关节软骨, 并缓解疼痛［4-9］。本次研究也发现, 治疗前, 两组患者的VAS评分和Lequesne评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗2周后和治疗6周后的VAS评分和Lequesne评分均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。可知几丁糖关节腔内注射临床疗效优于玻璃酸钠,且有助于快速改善患者膝关节疼痛和功能, 临床应用效果较好。玻璃酸钠是骨关节病症腔内注射治疗的传统药物, 但是其与组织相容性相对不足, 且维持时间较短, 治疗次数较多,不能有效预防关节组织损伤和粘连。几丁糖则属于医用高分子多糖物质, 关节腔内注射后, 可维持较好的治疗效果, 且具有较好的缓吸收性及组织相容性, 因而成为玻璃酸钠的替代药物, 本次研究也发现其临床应用效果优于玻璃, 可知在膝关节骨性关节炎治疗中优先选择几丁糖。

综上所述, 膝关节骨性关节炎采用几丁糖关节内注射治疗的临床效果可靠, 临床症状改善速度快且疗效好。