胺碘酮联合美托洛尔对老年冠心病合并心律失常患者心电图的影响分析

刘玉兰 张茜 柳青 李璜

冠状动脉粥样硬化则是导致冠心病合并心律失常的主要原因, 多发于老年患者, 在临床症状上表现为头晕、胸闷等,如果不及时治疗则会导致越发严重, 预后效果难以改善［1］。在治疗过程中, 常常使用抗心律失常药物, 但是格外值得关注的则是用药安全性。本次研究选取了2017年1～12月本院治疗的90例老年冠心病合并心律失常患者, 分析胺碘酮联合美托洛尔对老年冠心病合并心律失常患者心电图的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月本院治疗的90例老年冠心病合并心律失常患者, 病情类型涉及室性期前收缩、交界性期前收缩等；心功能分级：2级28例, 3级43例, 5级19例。其中男47例, 女43例, 年龄最小60岁, 最大78岁,平均年龄(65.6±4.5)岁。排除标准：①患有严重肝肾功能疾病患者；②甲状腺疾病患者；③患有急性冠状动脉综合征患者；④本次实验药物过敏患者；⑤患有精神类疾病患者, 难以实施正常的沟通。根据入院时间分为对照组和观察组, 各45例。

1.2 治疗方法 对照组患者采用胺碘酮治疗, 0.4～0.6 g/d, 分3次服用, 1～2周后根据需要改为0.2～0.4 g/d维持。观察组在对照组基础上联合酒石酸美托洛尔治疗, 口服, 25 mg/次,2～3次/d。两组患者均治疗1个月后进行疗效比较。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果及治疗前后心电图情况(主要针对PR间期、QRS波时限、QTc间期)。疗效判定标准：显效：患者心功能改善结果良好, 临床症状均已消失；有效：患者心功能改善情况缓解, 且临床症状好转；无效：患者上述条件均未达到, 且心动过速、早搏情况减少＜50%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率为95.6%,明显优于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

2.2 两组患者治疗前后心电图情况比较 治疗前, 两组患者PR间期、QRS波时限、QTc间期比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者PR间期短于对照组, QRS波时限、QTc间期长于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心电图情况比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后心电图情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

治疗后PR间期(ms) QRS波时限(s) QTc间期(s) PR间期(ms) QRS波时限(s) QTc间期(s)对照组 45 0.15±0.02 0.07±0.01 0.36±0.01 0.14±0.01 0.08±0.02 0.42±0.08观察组 45 0.15±0.03 0.07±0.02 0.36±0.03 0.13±0.02a 0.09±0.02a 0.47±0.03a t 0 0 0 3.00 2.37 3.93 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 治疗前

3 讨论

心律失常属于老年冠心病患者的常见疾病, 其主要是由于缺血心肌中Ca2+以及K+离子紊乱所引起, 并表现为心肌生物电活动出现异常反馈。与此同时, 有相关研究表明, 在患者心肌缺血, 出现心律失常问题大多数与植物神经功能絮乱有关［2］。而老年冠心病患者多有心律失常且具有频发性,此时心脏的节律会发生改变, 交感神经功能亢进, 此时在症状上则集中反馈为焦虑、胸闷等, 患者的运动耐量随机降低,则可能出现猝死等严重情况。

采用胺碘酮治疗得到了国际医学界的认可, 但是将其作为单一的治疗方式仍存在自身的缺陷。在使用过程中, 胺碘托属于Ⅲ类抗心律失常药物, 有利于减缓心率, 延缓房室传导, 从而保护患者的心肌结构、心肌细胞［4］。本研究中对心电图数据进行分析, PR间期患者的窦房结产生兴奋, 在经过心房、室房交界时会抵达心室, 并且当室房路径传到出现障碍及损伤时, 将呈病理性递减传导的特征。而QRS波时限和QTc间期主要是室性心律失常的主要分析、判断指标, 当患者心律失常加重时, 则会导致QRS波时限延长, 并且会导致QTc 间期缩短［5］。

美托洛尔作为抗心律失常的药物, 能够对患者的心肌细胞起到保护作用, 并可以降低心肌耗氧量、心肌损伤等, 有利于缓解心脏负荷, 从而提高心肌细胞受体, 有利于心室重塑, 继而有利于病情康复, 充分发挥其药物的主要效能［6-8］。本研究结果显示, 观察组患者总有效率为95.6%, 明显优于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者PR间期、QRS波时限、QTc间期比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者PR间期短于对照组,QRS波时限、QTc间期长于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此, 作者认为联合用药的治疗效果更佳。

综上所述, 胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心律失常具有显著效果, 可改善患者的心电图指标, 值得临床应用与推广。