急性心肌梗死介入治疗围术期给予负荷剂量替格瑞洛对心肌酶谱及冠脉血流的影响

刘家超 陈健芳 何忠浩 杨泽滨

急性心肌梗死是临床常见心血管急重症, 主要由冠状动脉粥样硬化、血小板聚集堵塞动脉管腔、心肌血流中断等病理生理基础所致［1］。目前, 治疗急性心肌梗死首选PCI, 是快速恢复心肌血流灌注的有效方法, 但是围术期血小板激活,导致PCI术后存在支架内血栓形成等风险。本研究为探讨PCI围术期的有效抗血小板聚集方法, 将负荷剂量替格瑞洛用于PCI术中, 观察其效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2018年3月本院接受早期PCI治疗急性心肌梗死患者70例, 根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 各35例。对照组患者男20例, 女15例；年龄52～77岁, 平均年龄(63.35±4.55)岁。对照组患者男19例,女16例；年龄50～76岁, 平均年龄(63.41±4.59)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者PCI围术期给予氯吡格雷［赛诺菲(杭州)制药有限公司, 国药准字J20130083］+阿司匹林［拜耳医药保健有限公司(意大利), 国药准字J20130078］进行抗血小板治疗, PCI术前给予氯吡格雷300 mg, 阿司匹林300 mg, 嚼服；术后给予阿司匹林100 mg, 1次/d, 氯吡格雷75 mg, 2次/d, 口服, 持续1周。观察组患者PCI围术期给予负荷剂量替格瑞洛(AstraZeneca AB, 国药准字J20130020)+阿司匹林进行抗血小板治疗, PCI术前给予替格瑞洛180 mg, 阿司匹林300 mg, 嚼服；术后给予替格瑞洛90 mg, 2次/d, 阿司匹林100 mg, 1次/d, 口服, 持续1周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者心肌酶谱情况,分别在治疗前后抽取患者空腹静脉晨血2 ml, 以心肌酶谱检测仪测定CK-MB、LDH。②比较两组患者冠脉血流情况,分别在治疗前后进行冠脉造影, 对TIMI血流分级进行评估,0级：病变远端血管无前向血流；1级：病变远端存在前向血流, 但无法充盈血管床；2级：病变远端有血流, 需经3个心动周期才能充盈血管床；3级：病变远端有血管, 3个以内心动周期即可充盈血管床。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心肌酶谱水平比较 治疗前, 两组患者CK-MB、LDH水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者CK-MB、LDH水平低于治疗前, 且观察组患者 CK-MB、LDH 水平分别为 (14.28±1.21)、(148.36±11.27)U/L,均明显低于对照组的(27.63±4.02)、(194.02±15.32)U/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心肌酶谱水平比较( ±s, U/L)

表1 两组患者治疗前后心肌酶谱水平比较( ±s, U/L)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 CK-MB LDH观察组 35 治疗前 56.71±6.32 254.36±20.13治疗后 14.28±1.21ab 148.36±11.27ab对照组 35 治疗前 56.47±6.28 254.24±20.36治疗后 27.63±4.02a 194.02±15.32a

2.2 两组患者治疗前后TIMI血流分级比较 治疗前, 两组患者TIMI血流分级比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者TIMI血流分级优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后TIMI血流分级比较( ±s, 级)

表2 两组患者治疗前后TIMI血流分级比较( ±s, 级)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3 讨论

PCI是临床治疗急性心肌梗死的首选方法, 可快速使堵塞冠脉再通, 恢复缺血心肌组织血流灌注。由于在心肌梗死的发生与发展中, 冠脉粥样硬化会导致血小板活化、聚集,而行PCI治疗过程中, 处于活化状态的血小板会继续粘附于支架, 导致支架内血栓发生风险增加［2］。因此, 在PCI围术期加入抗血小板聚集药物辅助治疗已经成为共识。

氯吡格雷是目前临床应用最为广泛的抗血小板药物,可选择性抑制血小板聚集及二磷酸腺苷结合, 对糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物活化也具有抑制作用［3］。虽然氯吡格雷抗血小板效果确切, 但需经细胞色素p450同工酶催化才能起效, 且见效较慢。

本研究结果显示, 治疗前, 两组患者TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者TIMI血流分级优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明负荷剂量替格瑞洛用于急性心肌梗死PCI围术期的效果优于氯吡格雷, 更利于冠脉血流灌注恢复。替格瑞洛为新型环戊基三唑嘧啶类血小板聚集抑制剂, 其本身即为活性药物, 无需肝脏代谢激活, 可逆性拮抗血小板表面P2Y12受体［4］。替格瑞洛不仅能抑制腺苷二磷酸介导的血小板聚集, 也不受肝脏代谢的影响, 起效时间较快, 具有明显优势［5］。同时, 本研究给予负荷剂量替格瑞洛, 可使起效时间缩短, 抑制血小板聚集效果更佳。

心肌缺氧缺血及冠脉栓塞均会引发心肌酶谱指标异常,心肌酶谱水平与心肌损伤程度呈相关性［6］。PCI术后若血小板聚集于支架形成血栓, 会产生再次心肌缺血缺氧, 是导致血液循环中心肌酶谱各指标含量上升的主要原因［7,8］。本研究结果显示, 观察组患者治疗后的心肌酶谱水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明负荷剂量替格瑞洛能减少心肌损伤, 有利于心功能恢复。

综上所述, 急性心肌梗死PCI围术期应用负荷剂量替格瑞洛可促进术后冠脉血流恢复, 也能减少心肌损伤, 值得推广。