鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除用于儿童分泌性中耳炎的临床疗效评价

张海霞

分泌性中耳炎是一种耳鼻喉科疾病, 在临床较为常见,主要发病人群为儿童, 并且分泌性中耳炎也是导致患儿听力下降的一个重要原因［1］。由于患儿年龄小, 对自身症状描述不清, 导致错过最佳治疗时间, 影响患儿心智发育［2］。分泌性中耳炎具有较高复发率, 进而加大了临床治疗难度。选取2016年4月～2017年11月在本院治疗的68例儿童分泌性中耳炎患儿, 评价鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除用于儿童分泌性中耳炎的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年11月在本院治疗的68例儿童分泌性中耳炎患儿作为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 每组34例。对照组男19例, 女15例；年龄3～9岁, 平均年龄(5.71±2.33)岁；病程2个月～3年,平均病程(1.42±0.78)年。观察组男20例, 女14例；年龄4～8岁, 平均年龄(5.63±2.14)岁；病程3个月～3年, 平均病程(1.55±0.62)年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患儿家长均签署知情同意书。排除标准：合并其他耳道疾病者；认知障碍者；神经发育异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予鼓膜置管治疗, 采用全身麻醉, 在显微镜下进行手术, 切口位于鼓膜的前下象限, 将鼓室液体及胶冻状物吸出, 在中耳腔中注入地塞米松进行冲洗, 置入工型哑铃管, 结束手术。术后3～5 d内给予患儿抗生素。

1.2.2 观察组给予鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗,采用全身麻醉, 经鼻导入细导管, 经口腔导出后两端打结, 上提软腭悬雍, 暴露鼻咽部, 70°鼻内镜直视下经口腔以动力系统完整切吸腺样体组织, 使用麻黄素棉球止血。鼓膜置管治疗与对照组一致。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床指标, 包括耳鸣耳闷消失时间、听力恢复时间、积液持续存在时间及鼓膜愈合时间。观察并比较两组治疗效果, 疗效判定标准［3］：显效：纯音听力测试骨气导差＜10 dBHL, 听力恢复, 耳鸣耳胀等症状消失；有效：纯音听力测试听力提高15 dBHL, 耳鸣耳胀等症状有缓解；无效：听力无改善, 耳鸣耳胀等症状明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 观察组总有效率为94.12%, 高于对照组的76.47%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果对比［n(%)］

2.2 两组临床指标对比 观察组耳鸣耳闷消失时间为(9.62±2.43)d、听力恢复时间为(23.58±1.44)d、积液持续存在时间为(7.49±1.30)d、鼓膜愈合时间为(11.28±1.27)d, 均短于对照组的 (17.42±3.09)、(35.74±2.31)、(15.42±2.44)、(21.33±2.08)d, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比( ±s, d)

表2 两组临床指标对比( ±s, d)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 耳鸣耳闷消失时间 听力恢复时间 积液持续存在时间 鼓膜愈合时间对照组 34 17.42±3.09 35.74±2.31 15.42±2.44 21.33±2.08观察组 34 9.62±2.43a 23.58±1.44a 7.49±1.30a 11.28±1.27a t 11.5699 26.0479 16.7249 24.0457 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

当前儿童分泌性中耳炎发病原因尚不明确, 认为与腺样体肥大有着密切联系, 腺样体肥大会导致呼吸道阻塞性疾病,进而引发分泌性中耳炎, 如果腺样体出现病理性肥大, 咽鼓管咽口的机械性压迫很难在短期内改变, 对患儿影响较大,必须给予有效的治疗, 并且手术切除是唯一的治疗方式［4］。分泌性中耳炎主要表现为中耳听力下降、耳中有分泌物, 该病对儿童言语能力、智力发育有着较大影响。随着儿童分泌性中耳炎的患病率不断上升, 该病的治疗引起了人们广泛重视［5］。早诊断、早治疗才能取得较好的治疗效果, 促进患儿健康。

本次研究结果显示, 观察组总有效率为94.12%, 高于对照组的76.47%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组耳鸣耳闷消失时间为(9.62±2.43)d、听力恢复时间为(23.58±1.44)d、积液持续存在时间为(7.49±1.30)d、鼓膜愈合时间为(11.28±1.27)d, 均短于对照组的 (17.42±3.09)、(35.74±2.31)、(15.42±2.44)、(21.33±2.08)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。儿童分泌性中耳炎由于年龄较小, 对相关知识掌握程度不够, 并且语言表达不准确, 常常延误治疗, 严重时导致患儿丧失听力。单纯鼓膜置管治疗不能使患儿咽鼓管得到整体恢复, 从而导致疾病反复发作；而给予患儿鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗, 不仅能使鼓室积液问题得到有效解决, 还能对咽鼓管的机械性阻塞与压迫起到改善作用, 腺样体切除在内镜下进行, 能拥有更加清晰的术野, 彻底切除鼻孔周围及咽鼓管圆枕旁的腺样体, 具有较好的保护作用, 不会损伤咽鼓管咽口及圆枕, 减少了术后并发症的发生, 有利于咽鼓管正常生理功能的恢复［6-8］。

综上所述, 采用鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎, 能提高治疗效果, 加快患儿临床症状消失, 值得借鉴。