激光和视网膜冷凝术治疗视网膜血管瘤临床疗效分析

张莉丽

视网膜血管瘤(von Hippel)是全身血管瘤病的一部分。通常发生在视网膜的血管瘤有毛细血管瘤和海绵状两种类型, 一般都属于毛细血管瘤。视网膜血管瘤常见的症状为周边部眼底出现小血管瘤, 血管瘤处及其附近有血管瘤［1］。根据研究资料表明, 视网膜血管瘤的病因可能是外胚叶发育不全, 或起源于中胚叶［2］。但是视网膜血管瘤的临床症状不明显, 往往不容易被发现, 导致患者在治疗时已经到晚期, 延误病情。根据眼底颞侧周边部视网膜发现毛细血管高度扩张以及微小球状血管瘤, 即可做出早期诊断［3］。本次研究采用激光和视网膜冷凝术对31例视网膜血管瘤患者进行治疗,得到良好的效果, 具体研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2018年1月到本院眼科就诊并确诊为视网膜血管瘤患者的31例(48眼)患者作为研究对象, 其中男14例(21眼), 女17例(27眼)；年龄14～54岁,平均年龄(31.6±8.7)岁；其中单个眼睛≥2个血管瘤的患者4例, 23例患者出现视网膜脱离现象。

1.2 方法 治疗前患者均使用眼药水进行散瞳。对瘤体直径＜1.5 DD的患者采用倍频532 nm激光机进行治疗, 工作激光波长为532 nm, 工作激光脉冲宽度0.05～1.00 s可调, 工作激光输出脉冲重复频率为200 Hz, 输出功率为2000 mW, 能量为120～150 J, 对形成斑包的瘤体围绕照射。与此同时, 对血管瘤动脉直接进行光凝。观察10 d左右, 等到激光斑瘢痕化后使用多个激光斑对所有的瘤体进行光凝。对瘤体直径＞1.5 DD的患者进行血管瘤冷凝术治疗, 在眼部麻醉前提下, 使用冷凝器的冷凝血管瘤体的巩膜表面处, 温度一般在-60～-70℃, 在瘤体被冰球包围停止, 进行3次。在网膜最高处切开巩膜1.5 mm左右, 使用1 ml的注射器穿刺放出网膜下液 , 结扎缝线。在手术后进行6～8次重复性的治疗,直到瘤体萎缩。对所有的患者均进行氟米龙滴眼液(商品名：氟美童)、阿托品眼药水滴眼。

1.3 观察指标 比较治疗前后的血管瘤大小、BCVA、CMT。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后血管瘤大小(1.31±0.32)mm、BCVA(0.41±0.19)、CMT(306.12±16.13)μm均显著低于治疗前的(3.21±0.32)mm、(1.12±0.19)、(361.23±13.23)μm, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 31例(48眼)患者治疗前后血管瘤大小、BCVA及CMT比较 ( ±s)

表1 31例(48眼)患者治疗前后血管瘤大小、BCVA及CMT比较 ( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05

时间 血管瘤大小(mm) BCVA CMT(μm)治疗前 3.21±0.32 1.12±0.19 361.23±13.23治疗后 1.31±0.32a 0.41±0.19a 306.12±16.13a

3 讨论

视网膜血管瘤通过病理学检查, 血管间会呈现网状血管内皮细胞, 局部视网膜胶质细胞增生明显。视网膜血管瘤初期表现为周边部眼底出现小血管瘤或毛细血管纠结成团, 在晚期会出现小出血斑, 甚至继发性青光眼、葡萄膜炎、牵拉性视网膜脱离、并发性白内障或眼球萎缩而致视力完全丧失［4］。本次使用激光和视网膜冷凝术治疗视网膜血管瘤, 得到了满意的疗效。

激光治疗视网膜血管瘤的原理是利用激光仪发射具有高强能量的激光光束, 因色斑的不同光束的颜色也会有差异。光束的能量会深入到皮下组织, 被相应色斑的色素细胞吸收, 并把这些细胞分解汽化, 这些碎片被巨噬细胞吞噬后, 会随人体的新陈代谢排出体外。激光可以用于瘤体上,它的细胞学解释是, 肿瘤体细胞中的血红蛋白因为吸收了激光中的能量, 可以使肿瘤细胞变性或者坏死。同样黑色素因为温度升高, 瘤体热凝固导致其坏死。激光治疗视网膜血管瘤可以痊愈, 但是, 治疗过后, 需要十分注意保养, 不可以用眼过度, 使眼睛受太多刺激［5］。冷凝术通过制冷产生低温使瘤体中形成血栓而阻塞微循环, 最终使细胞因为缺血而坏死。冷凝术在手术过程中应注意, 避免冷冻过强可致视网膜坏死或裂孔扩大, 以及新的裂孔形成, 且不要伤及眼睑皮肤等处, 防止冻伤［6,7］。本次研究中, 对瘤体直径＜1.5 DD的患者使用激光治疗, 对瘤体直径＞1.5 DD的患者进行血管瘤冷凝术治疗, 结果显示, 治疗后血管瘤大小(1.31±0.32)mm、BCVA(0.41±0.19)、CMT(306.12±16.13)μm 均显著低于治疗前的 (3.21±0.32)mm、(1.12±0.19)、(361.23±13.23)μm, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 激光和视网膜冷凝术治疗视网膜血管瘤临床疗效好, 操作简单, 经济有效, 适用大多数的视网膜血管瘤患者, 在视网膜血管瘤的治疗中具有良好的参考价值, 值得推广引用。