不同手术方式对高血压脑出血患者的临床对比研究

邓智峰 陈唯实 江俊毅 余宇星 徐建基

高血压脑出血在临床中作为一种常见并发症, 发病患者群较广, 其以男性较多, 发生此类病症主要因多种危险因素,如患者长期处于脑动脉硬化或高血压病态, 若脑静脉或毛细血管发生病变破裂时易致脑出血, 具有较高致残致死率, 还能够严重威胁患者的身体健康及生活质量水平。其致死率致残率高, 需及时有效治疗。

高血压脑出血常在患者脑部快速形成血肿, 颅内形成占位产生颅内高压［1］, 使脑组织产生压迫性, 阻断脑部血液循环甚至引发脑疝。长时间脑血管供血不足致部分脑组织发生水肿凝固性坏死。病理生理学变化易致高血压脑出血, 保守疗效不理想, 难以使受损脑神经得到恢复的机会［2,3］。因此,对高血压脑出血患者常采用外科手术治疗, 其主要目的为尽早清除血肿, 降低挤压血肿临近正常脑组织及神经血管牵拉移位, 在某种程度上缓和脑血肿、颅内高压及脑疝。在出血凝固后会激发性引起激肽、组胺等血管活性因子的分泌［4］。因此, 本文通过三种手术方式对其进行治疗, 比较分析临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年5月～2018年2月收治的99例高血压脑出血患者作为研究对象, 入院后了解患者临床表现特征并进行检查诊断为高血压脑出血疾病。患者中男50例, 女49例；年龄46～77岁, 平均年龄(54.6±8.6)岁。将患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组, 每组33例。纳入标准：患者病程1～8个月；患者首次接受此手术；临床资料完整,术后随访结果真实有效。排除标准：患有精神、神经障碍患者；严重心、脑、肾等器官障碍。患者均自愿同意后经伦理委员会审批签署同意书。

1.2 方法［2,3］

1.2.1 Ⅰ组 患者采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。手术前对患者全身麻醉后在额颞部按照血肿范围与部位, 在耳前弧形切口或者马蹄形部位切口。医护人员需要按院内常规对其进行骨瓣开颅, 清除血肿后对患者去骨瓣减压或电凝止血。

1.2.2 Ⅱ组 患者采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗。患者全身麻醉后在血肿区附近头皮行5 cm切口, 后扩大颅骨钻孔骨窗直径约3 cm, 在显微镜下皮层造瘘确定血肿位置,清除血肿后采用生理盐水反复冲洗。

1.2.3 Ⅲ组 患者采用CT介导下脑室外引流术进行治疗。术前, 局部麻醉后经CT定位患者的穿刺深度、路径及穿刺点等行钻孔穿刺置管引流。待完成手术, 需对患者血肿腔处冲洗采用尿激酶2～4万U加生理盐水2～4 ml。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较三组手术时间、住院时间、术中出血量及治疗效果。疗效判定标准参考文献［5］分为显效、有效、无效, 总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较 Ⅲ组患者手术时间、住院时间、术中出血量均少于Ⅰ组、Ⅱ组患者,Ⅱ组患者手术时间、住院时间、术中出血量少于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较( ±s)

表1 三组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较( ±s)

注：与Ⅲ组比较, aP＜0.05；与Ⅱ组比较, bP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间 (d)Ⅰ组 33 256.5±13.3ab 143.5±7.2ab 33.5±3.2abⅡ组 33 163.6±14.2a 119.8±10.5a 22.6±1.7aⅢ组 33 66.5±10.3 80.8±7.5 13.5±2.2

2.2 三组患者治疗效果比较 Ⅰ组患者治疗总有效率为51.5%, Ⅱ组患者治疗总有效率为63.6%, Ⅲ组患者治疗总有效率为90.9%。Ⅲ组患者治疗总有效率均高于Ⅰ组、Ⅱ组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ组、Ⅱ组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗效果比较(n, %)

3 讨论

高血压脑出血具备发病较迅速、病情变化快、病情严重等特征, 严重影响了患者的生活与工作, 需要进行早期诊断,及时采取有效治疗措施。随着社会不断发展和生活水平逐步提高, 其病发率呈大幅度的上升趋势。发病机制较为复杂,患者若不及时接受手术治疗, 对身体健康造成极大威胁［6,7］。但随着医学技术发展, 各类手术诞生, 在治疗中一般采用手术疗法, 因治疗此病手术方法多种, 早期阶段通过手术进行清除血肿, 如采用大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术、CT介导下钻孔血肿抽吸引流术等, 可大大改善脑组织可逆性损伤, 保护和改善血肿周围脑组织神经功能, 有效降低致残致死率。因手术治疗方法多, 为能降低术后并发症提高治疗有效率, 提高临床治疗效果, 选择适宜手术较为重要［4,8］。

本研究结果显示：Ⅲ组患者手术时间、住院时间、术中出血量均少于Ⅰ组、Ⅱ组患者, Ⅱ组患者手术时间、住院时间、术中出血量少于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ组患者治疗总有效率为51.5%, Ⅱ组患者治疗总有效率为63.6%, Ⅲ组患者治疗总有效率为90.9%。Ⅲ组患者治疗总有效率均高于Ⅰ组、Ⅱ组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ组、Ⅱ组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这提示CT介导下脑室外引流术治疗效果明显,能够有效改善患者生活质量。

综上所述, 高血压脑出血患者采用CT介导下脑室外引流术进行治疗效果显著, 能够有效促进身体恢复, 有助于患者尽快痊愈。