不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床效果探讨

尹忠林

牙体牙髓病是口腔科常见的疾病, 主要有牙周炎、牙髓炎以及各种龋病等。严重影响患者的生活质量。应该积极的给予治疗, 如果治疗延误, 严重者可以导致牙齿功能的丧失,有的会出现损害颌骨以及其周围组织。根管治疗是目前临床上治疗牙髓病较为有效的治疗方法, 根管治疗方法可以清除坏死的牙体和牙髓, 根管密实填充, 可以隔断感染途径, 可以帮助牙髓组织愈合。研究显示不同的填充程度对牙体牙髓病治疗效果有明显的差异。为了探讨不同根管填充程度对牙体牙髓病的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市佳美金州口腔门诊部2017年1月～2018年1月收治的90例牙髓病患者, 按照填充程度的不同分为超充组、适充组和欠充组, 每组30例。超充组中男15例, 女15例；年龄15～50岁, 平均年龄(35.0±6.3)岁；疾病类型：急性牙髓炎10例, 急性尖周炎5例, 牙髓坏死5例, 慢性牙髓炎4例, 慢性尖周炎6例；发病部位：磨牙20例, 前牙21例, 前磨牙9例。适充组中男14例, 女16例；年龄16～50岁, 平均年龄(34.0±6.2)岁；疾病类型：急性牙髓炎9例, 急性尖周炎6例, 牙髓坏死5例, 慢性牙髓炎4例,慢性尖周炎6例；发病部位：磨牙21例, 前牙20例, 前磨牙9例。欠充组中男14例, 女16例；年龄16～51岁, 平均年龄(36.0±6.2)岁；疾病类型：急性牙髓炎9例, 急性尖周炎6例, 牙髓坏死5例, 慢性牙髓炎5例, 慢性尖周炎5例；发病部位：磨牙19例, 前牙21例, 前磨牙10例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合世界卫生组织对牙体牙髓病诊断标准；②存在感染的患者。排除标准：①排除心、肝、肾主要器官疾病的患者；②妊娠期、哺乳期妇女；③具有根管治疗病史的患者；④排除根管治疗不耐受者；⑤家属或者自己不愿意参加的患者。

1.3 方法 对所有患者进行影像学检查, 掌握其根尖周、根管情况。开髓处理, 如果患者处于急性期, 可以进行抗菌药物治疗, 病情稳定后再进行处理。检测根管长度, 通过影像学帮助, 使用盐水、双氧水反复冲洗管壁, 之后使用医用棉球将根管内液体彻底吸干, 干燥后使用挤压法密封［1］。经磷酸锌水泥充填牙冠后给予影像学检查确定根管填充程度, 其中适充组给予根管适量填充, 超充组给予根管超量填充, 欠充组给予根管欠量填充。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较三组疗效, 判定标准：痊愈：治疗后临床表现消失, 咀嚼功能正常, 无叩痛感, 根尖部呈现较治疗前明显缩小或消失的骨质稀疏区；有效：临床表现好转, 咀嚼功能正常, 有轻微的叩痛感, 根尖部呈现较治疗前缩小或无变化；无效：临床表现没有好转甚至加重, 咀嚼功能异常, 叩痛感强烈且存在窦道, 根尖部呈现较治疗前未缩小甚至增大。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

适充组总有效率明显高于超充组和欠充组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

牙体牙髓病为临床上的常见疾病, 主要为牙髓坏死、牙髓炎等, 需要及时就诊, 如果治疗不及时很可能会出现牙齿功能丧失, 根管治疗的主要宗旨是剔除坏死牙髓［2,3］, 解除根尖周组织的不良刺激, 降低或者消除跟尖周围病变的发生,促进病灶愈合。在治疗过程中, 根管填充是治疗的主要步骤,对患者进行合理有效的填充可以隔绝根管、根尖周组织间交通道路, 降低了再次感染的情况发生。在临床上, 根管填充材料的选择可以直接影响根管治疗效果［4,5］。填充材料应该具备严密封闭根尖孔能力、组织相容性等特点, 目前根管填充材料主要有液体类、糊剂类、牙胶类等。填充材料的填充程度不同, 对治疗结果也有非常严重的影响。研究显示, 欠量可能会诱发细菌的滋生, 增加牙体牙髓病患者治疗后感染复发率, 有些患者会出现疼痛、肿胀感, 甚至会有异物感的发生。超量, 根管预备过度是导致超量根管填充的主要原因,细菌可以通过牙根尖组织被带入, 导致感染的再次发生。纪涛等［6］对不同填充程度的牙体牙髓病患者进行观察发现, 适当填充组有效率高, 并且患者无不良反应情况发生, 说明适量填充的安全性, 适量填充患者疼痛情况也低于对照组。徐华［7］观察不同填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响分析,详细的对患者的病情进行掌握, 选取除了最为适当的根管长度, 以及结构填充方案, 避免了过量和超量情况的发生, 发现患者有效率高达90%, 并且疼痛控制度良好。张军华［8］同样对不同根管填充程度对牙体牙髓病治疗效果的影响进行了较为深入的研究, 发现, 欠充组有3例感染发生, 适当组无感染情况发生, 说明, 适当的填充可以降低再次感染的发生, 对提高临床有效率和患者的生活质量有着非常重要的影响。

本次研究结果显示, 适充组总有效率为90.00%明显高于超充组的66.67%和欠充组的70.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外, 医生针对患者进行治疗时如果有感染情况发生, 要给予患者抗感染治疗, 疼痛较为严重的患者给予镇痛治疗, 告知患者平时清淡饮食, 不可食用过于坚硬的食物, 养成良好的口腔卫生习惯。

综上所述, 采取根管治疗对牙体牙髓病患者进行治疗,使用适充效果显著, 值得在临床推广。