1例二尖瓣置换术+三尖瓣直视成形术术后苏醒延迟的唤醒护理

刘云川 陈晨 马晓玲

【中图分类号】R197.3【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-152-01

全麻术后超过2h，患者意识仍未恢复，即为苏醒延迟[1]。心脏外科手术后苏醒延迟较多见[2]，本文总结我院一例二尖瓣置换术+三尖瓣直视成形术术后苏醒延迟的唤醒护理。主要回顾患者苏醒延迟阶段的护理方面所采取的护理措施，包括严密观察生命体征变化、根据生命体征的变化采取相应的护理措施，从而完善临床護理常规，提高护理质量。

1病例介绍

1.1基本信息

患者，女性，69岁，因 “反复活动后胸闷心悸3年余”入院，诊断：1.风湿性心脏病。

1.2辅助检查

1.2.1心超示：左房增大（左房前后径46mm），右房正常高值;二尖瓣瓣膜增厚，后瓣瓣缘略卷缩，重度反流;主动脉瓣稍增厚，少量反流;三尖瓣稍增厚，中度反流;左室舒张功能明显减退，右室舒张功能减退。

1.2.2冠脉CT示：冠状动脉右优势型，左冠状动脉前降支远段（第8段）节段性心肌桥-壁冠状动脉;左、右冠状动脉未见明显斑块及狭窄，左心房增大，二尖瓣稍增厚。

1.3诊疗经过

患者于2018.6.14在全麻体外循环下行二尖瓣置换术+三尖瓣直视成形术，术中体外循环转流2次，时间分别为158分钟和532分钟，因术中心肌组织水肿明显，血压不稳，故延迟关胸，于次日凌晨02：00返回ICU。于2018.6.18全麻下行心外开胸探查引流术，手术顺利，术后返回ICU。术后均予SERVO-S有创呼吸机辅助呼吸，使用模式为PRVC（压力调控容量控制），强心、利尿、抗感染及保肝、护胃，冰帽及输注依达拉奉等药物保护大脑，定期复查动脉血气、电解质，防治酸碱失衡、电解质紊乱，密切关注患者病情变化。患者全麻后一直处于全麻未醒状态，于 2018.6.20呼唤患者时有睁眼反应，经神经内科会诊评估患者意识为意识模糊。2018.6.22呼唤患者可点头示意，评估患者意识为清醒。患者清醒后调节呼吸机参数行脱机训练，于2018.6.24下午14：00顺利拔出气管插管，使用无创呼吸机行序贯治疗，以减少心脏做功及改善氧合。2018.7.8停用无创呼吸机，予鼻塞+面罩吸氧，于当日晚上21：00停止面罩吸氧，予鼻塞吸氧，持续予强心、利尿、抗感染、抗凝、营养支持等对症治疗。患者在ICU治疗28天，病情平稳后转入普通病房继续治疗，在病房治疗39天后治愈出院。

2苏醒延迟的唤醒护理：

2.1亲情疗法：我们每天会定时播放患者家属的录音，或者播放患者以前和家人在一起的聊天语音和视频，经常向患者讲解目前家人的近况。

2.2采用常规康复训练和综合唤醒治疗[3]。

2.2.1视觉：通过在非常接近患者的环境中放置明亮的图片、熟悉的照片等来进行视觉和记忆力催醒治疗，播放患者术前喜欢的电视节目进行视觉刺激。

2.2.2听觉：患者虽然无意识，但是对听觉刺激是有反应的，通过音乐和电视进行听觉催醒治疗。我们在时间、声调和内容上进行适当调整，同时与患者交谈她感兴趣的话题有助于听觉催醒和刺激记忆力。

音乐疗法：时间及频次的选择--按照中国人的作息时间习惯，播放音乐时间选定在08：00、12：00、17：00、19：00;音乐曲目的选择以患者平时喜欢的为主（通过与患者家属沟通了解），如《花好月圆》、《小背篓》、《外婆桥》、《摇篮曲》等。音乐风格上午以欢快轻松的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主。音量保持在40dB左右[4]。

2.2.3味觉：在保证气管插管安全的情况下，使用强有力的酸甜苦辣物质进行味觉刺激。

2.2.4触觉：通过患者被动与物体的触摸刺激，并与其沟通告知所触摸的是什么物体。

2.2.5被动运动：通过被动运动保持关节的灵活性，防止过节畸形、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓发生等，为唤醒后的康复打好基础，又可以通过运动牵拉，刺激神经系统，促进神经系统功能的修复。

2.2.6药物治疗：遵医嘱使用奥拉西坦、醒脑静等药物。

3小结

全身麻醉广泛应用于心血管病手术，由于麻醉、手术、体外循环等多种因素，均可导致患者全麻苏醒延迟或神经系统受损。我们通过采取以上唤醒护理的措施和药物治疗，该例患者于手术后第八日完全恢复的意识。

参考文献

[1]吕凤莉，心血管病患者麻醉后苏醒延迟的紧急处理[J].中西医结合心血管杂志，2014，2（16）：194-195

[2]宋辛叶，栾永，体外循环心血管手术后苏醒延迟的危险因素分析[J].中国体外循环杂志，2018，16（3）：165-169

[3]谢欣珂，老年患者全麻后苏醒延迟的原因及处理方法研究[J].中国社区医师，2016，32（3）：84-85

[4]张乃旭，63例全麻后苏醒延迟的原因及分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（1）：34

[5]王玉英，孙军菊，周树丽，等，唤醒护理对ICU重症颅脑损伤患者的影响[J].实用临床护理学杂志，2016，1（6）：72-73