Orem自理理论在脑梗死患者中的应用效果

林芝

[摘要] 目的 探討Orem自理理论在脑梗死患者中的应用效果。 方法 回顾性分析四川省内江市第二人民医院康复科2016年2月～2018年2月收治的110例脑梗死患者临床资料，根据康复护理方法不同进行分组，对照组50例和观察组60例。观察两组患者护理后康复训练态度情况，护理前后Barthel指数和Fugl-Meyer评分情况，两组患者临床效果情况，患者并发症、3个月复发率情况。 结果 观察组患者护理后康复训练态度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理前Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），两组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于护理前，且观察组Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，观察组患者并发症发生率、3个月复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 Orem自理理论在脑梗死患者中应用可以改善患者康复训练态度，提高Barthel指数、Fugl-Meyer评分和临床效果，降低其并发症及3个月复发率。

[关键词] Orem自理理论;脑梗死;康复训练态度;Barthel指数;Fugl-Meyer评分

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（b）-0143-04

[Abstract] Objective To investigate the application of Orem self-care theory in patients with cerebral infarction. Methods The clinical data of 110 cases of cerebral infarction patients admitted to the Rehabilitation Department of the Second People′s Hospital of Neijiang City in Sichuan Province from February 2016 to February 2018 were retrospectively analyzed. According to different rehabilitation nursing methods， they were divided into 50 cases in the control group and 60 cases in the observation group. Patients in the two groups were observed for their attitude towards rehabilitation training after nursing， Barthel index and Fugl-Meyer score before and after nursing， clinical effects， complications and 3-month recurrence rate of patients in the two groups. Reuslts The attitude of rehabilitation training after nursing in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The Barthel index and Fugl-Meyer score between the two groups before treatment had no statistically significant difference （P > 0.05）， After nursing， Barthel index and Fugl-Meyer score higher than before treatment， and the Barthel index and Fugl-Meyer scores of observation group were higher than the control group， the difference were statisticant （P < 0.05）， the clinical total effective rate of observation group was higher than the control group， the incidence of complications and 3 months recurrence rates of observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of Orem self-care theory in patients with cerebral infarction can improve patients′ attitude towards rehabilitation training， improve Barthel index， Fugl-Meyer score and clinical effect， and reduce their complications and 3-month recurrence rate.

[Key words] Orem self-care theory; Cerebral infarction; Rehabilitation attitude; Barthel index; Fugl-Meyer score

近年来脑血管疾病发生率明显升高，并且有年轻化的发展趋势，一旦发病，会对患者的日常生活质量造成严重的影响，增加患者的精神负担和经济负担[1-2]。脑梗死作为脑血管疾病重要的疾病类型，其可能造成患者出现肢体运动障碍、感觉障碍，也可能造成语言障碍，因而注重脑梗死患者临床治疗和康复护理具有重要的意义[3-4]。Orem自理理论是目前应用较多的护理模式，其主要强调患者本人的功能性康复，从而达到自我护理、生活自理的水平，进而获得更好的临床疗效[5]。但是随着研究的不断深入，Orem自理理论在脑梗死患者中的应用的报道相对较少。笔者通过分析四川省内江市第二人民医院（以下简称“我院”）康复科2016年2月～2018年2月收治的110例脑梗死患者临床资料，拟探讨Orem自理理论在脑梗死患者中的应用情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院康复科2016年2月～2018年2月收治的110例脑梗死患者临床资料进行分析，根据康复护理方法不同进行分组。对照组50例，男28例，女22例;年龄53～71岁，平均（60.9±8.7）岁;病程21～37 d，平均（27.4±5.8）d。观察组60例，男34例，女26例;年龄55～72岁，平均（62.1±8.8）岁;病程22～38 d，平均（28.1±5.2）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①通过影像学检查结合临床查体确诊为脑梗死患者[6];②患者病情趋于稳定并且干预前无并发症发生;③集中注意力时间>30 min。排除标准：①以往脑血管疾病病例;②合并高血压、糖尿病等慢性疾病患者;③合并听觉障碍、视觉障碍;④需要进入ICU者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意下参与本研究。

1.2 方法

对照组针对脑梗死给予常规的康复性护理，主要是脑梗死患者康复期的健康指导，康复训练知识告知、注意事项，并且做好患者的心理情绪疏导。

观察组采用Orem自理理论为指导进行护理模式，首先根据脑梗死患者临床特点、功能障碍的严重程度，进行全面性的评估，参照Orem自理理论分为以下几个方面：①完全补偿，根据脑梗死患者康复训练措施、治疗进展和性格特点，做好宣教指导，指导患者进行康复训练，为患者解惑答疑。这一类患者的自理能力很差，其通过健康宣教可以促使患者有效地配合护理，并且患者家属也会同步做好照顾护理的健康宣教，告知患者要注意饮食、生活规律，做好心理疏导方面的干预。②部分补偿，根据脑梗死患者自理能力特点，做好患者可以自理部分的指导，对于一些患者不能自理的内容，要与患者家属进行沟通和交流，做好针对性的健康宣教和疑难问题解答。观察患者自己可以完成的自理活动，针对不足提出健康指导，对于自理活动较好的提出表扬，提高患者完成自理活动的积极性。告知患者家属进行自理辅助的内容，做好辅助护理，加强患者交流，了解患者的需求，在条件允许的情况下，满足患者的需求，随着患者康复效果的改进，扩大患者的自理活动范围。③支持指导，患者自理能力最强，在进行健康宣教过程中，要侧重患者自理方式、安全性等知识，对于患者在自理过程中可能出现的问题提出整改意见，指导患者修正错误，引导患者正确的完成自理活动，同时指导患者和家属及时的沟通，做好解惑答疑。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者护理后康复训练态度情况  患者康复训练态度评价采用我院自拟的调查问卷，分别根据患者的家属、主治医师、责任护理人员等进行综合性评估，将康复训练态度分為较好、一般、较差三个级别。康复训练态度较好：患者在护理干预时间段内，对于临床治疗、服药指导、饮食指导、生活习惯指导基本上可以配合，没有出现抵触情绪、反抗情绪等。康复训练态度一般：患者在护理干预时间段内，对于临床治疗、服药指导、饮食指导、生活习惯指导等出现1～2次抵触情绪或者反抗情绪。康复训练态度较差：患者在护理干预时间段内，对于临床治疗、服药指导、饮食指导、生活习惯指导等出现3次及以上抵触情绪或者反抗情绪。

1.3.2 观察两组患者护理前后Barthel指数和Fugl-Meyer评分情况  Barthel指数记分范围0～100分[7]，主要观察患者大小便、进食、穿衣、洗澡、床椅转移、行走、上下楼是否需要他人帮助等，分数越高提示患者日常生活活动能力越好。Fugl-Meyer评分主要包括上肢运动和下肢运动评分，其中上肢运动主要包括反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射功能亢进、腕部稳定性、肘伸直，肩部前屈30°、手指、协同能力与速度，下肢运动包括反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射功能亢进、协调能力和速度情况。总分0～100分，分数越高患者肢体运动功能越好[8]。

1.3.3 观察两组患者临床效果情况  效果评价标准包括基本治愈、显效、有效、无效[9-10]。基本治愈：患者临床症状消失，护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分提高比例≥ 90%;显效：患者临床症状明显改善，护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分提高比例60%～ <90%;有效：患者临床症状获得缓解，护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分提高比例30%～<60%，无效：护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分提高比例 <30%。总有效 = 基本治愈+显效+有效。

1.3.4 观察两组患者并发症、3个月复发率情况  患者出院后均随访3个月。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后康复训练态度情况比较

观察组患者护理后康复训练态度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较

两组患者护理前Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于护理前，观察组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床效果比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症、3个月复发情况比较

观察组患者并发症、3个月复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗死发病突然，进展较快，致残率和致死率均较高，较多的患者可能存在肢体功能障碍，对日常生活造成严重的影响[11-13]。早期治疗后患者可能发生功能障碍，需要很长时间的后期康复治疗，尤其患者机体障碍是患者康复的难点和重点[14-16]。康复训练属于脑梗死患者预后肢体功能改善的重要方法和基础，其需要的时间较长，患者可能出现不适感，尤其是一些患者年龄较大，肢体功能康复进程较慢，效果不明显，更加需要患者建立起康复训练的信心，循序渐进，获得良好的预后[17-19]。同时患者肢体功能障碍的存在也可能造成患者心理波动较大，促使患者康复训练的懈怠感增强，影响了患者继续康复训练的自信心，进而造成患者预后较差。Orem自理理论是指一种协助性护理服务理念，又被叫做自我照顾模式，其包括完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统，其最终的目标是帮助患者完成各类自理活动。有资料显示[20-21]，Orem自理理论应用后，可以防治自理功能缺陷，满足患者自理需求，并且为患者提供必要的协助，随着患者的逐步康复，患者对于护理措施的需求也会逐步的降低，直到患者最后完成自理活动。

本研究通过分析我院康复科110例脑梗死患者临床资料，其中观察组采用Orem自理理论。通过比较结果显示，两组患者护理前Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义，说明两组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分差异具有可比性。观察组患者护理后康复训练态度优于对照组，提示Orem自理理论更加注重患者部分、全部自理的指导，为患者树立自信心，帮助患者调整心理情绪，从而改善患者康复训练态度方面的效果更好[22-23]。两组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于护理前，观察组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，说明Orem自理理论不仅可以改善患者康复训练的态度和自信心，同时也为提高患者日常生活能力和肢体运动功能奠定了基础，促使Barthel指数和Fugl-Meyer评分明显的提高，进而帮助患者获得了更好的临床疗效，而患者获得理想的临床效果后，又会进一步提高患者康复训练的依从性，形成了一种良性循环[24-25]。观察组患者并发症、3个月复发率均低于对照组，提示通过Orem自理理论对于提高脑梗死患者预后效果，更加理想，安全性更好。

综上所述，Orem自理理論在脑梗死患者中应用，可以改善患者康复训练态度，提高Barthel指数、Fugl-Meyer评分和临床效果，降低并发症、3个月复发率。

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（收稿日期：2018-07-10  本文编辑：封   华）