晚期特发性羊水量异常者羊水及血生化特点变化分析

杨春艳 武继平

[摘要] 目的 探討晚期特发性羊水量异常者羊水及血生化特点变化。 方法 选择2017年1月～2018年6月在河省涿州市医院产前检查并在河北省涿州市医院分娩的33例晚孕期特发性羊水过少孕妇作为A组，选择同期43例晚孕期特发性羊水过多孕妇为作B组，选择同期52例羊水量正常的晚孕期孕妇作为C组。观察各组血清和羊水中钾、钠、氯、钙等离子水平、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、葡萄糖、总蛋白、渗透压等10项指标。 结果 三组羊水钾、氯、二氧化碳结合力、尿素氮、总蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;A组羊水钠、钙、葡萄糖、渗透压水平均低于B和C组，肌酐水平高于B组和C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。三组孕妇血清钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、葡萄糖、尿素氮、肌酐、总蛋白、渗透压水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 特发性羊水增多孕妇不伴随血清和羊水生化成分改变，特发性羊水减少孕妇存在羊水生化成分异常改变，其详细机制尚有待进一步研究探讨。

[关键词] 晚孕期;特发性羊水减少;特发性羊水增多;生化检查

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（b）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of amniotic fluid and blood biochemical characteristics in patients with advanced idiopathic amniotic fluid. Methods From January 2017 to June 2018， 33 pregnant women with idiopathic oligohydramnios in late pregnancy who underwent prenatal examination and delivered in Zhuozhou Hospital of Hebei Province were selected as group A， and 43 pregnant women with idiopathic hydramnios in late pregnancy were selected as group B， 52 pregnant women with normal amniotic fluid volume were selected as group C at the same period. The levels of potassium， sodium， chlorine， calcium， urea nitrogen， creatinine， carbon dioxide binding capacity， glucose， total protein and osmotic pressure in werum and amniotic fluid of three groups were observed. Results There was no significant difference in amniotic fluid potassium， chlorine， carbon dioxide binding capacity， urea nitrogen and total protein levels among the three groups （P > 0.05）. The levels of amniotic fluid sodium， calcium， glucose and osmotic pressure in group A were lower than those in group B and C， and the levels of creatinine were higher than those in group B and group C， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in serum potassium， sodium， chlorine， calcium， carbon dioxide binding capacity， glucose， urea nitrogen， creatinine， total protein and osmotic pressure among the three groups （P > 0.05）. Conclusion The idiopathic amniotic fluid （IAF） is not associated with serum and amniotic fluid biochemical changes in pregnant women， and there are abnormal changes in amniotic fluid biochemical components in IAF pregnant women， but the detailed mechanism remains to be further studied.

[Key words] Late pregnancy; Idiopathic amniotic fluid decreased; Idiopathic Amniotic fluid increased; Biochemical examination

羊水可为胎儿提供保护和正常发育的环境，防止胎儿外伤、胎体粘连，并可有效传递产程过程中的产力，适量的羊水才能维持正常功能，羊水不均衡可给胎儿造成较大影响[1]。正常妊娠情况下，母体和胎儿通过羊水不断交换，不同孕期羊水量存在差异，临床以300～2000 mL作为羊水的正常范围，羊水量评估已成为妊娠期监测的重要指标[2-3]。胎儿畸形和妊娠并发症是导致羊水量异常的重要因素，但仍有部分晚期妊娠患者胎儿正常，母体无其他并发症，仍呈现羊水量异常，临床称之为特发性羊水量异常[4]。妊娠晚期羊水量异常可增加手术产率和围生儿死亡率，引起产科高度重视，本研究观察了妊娠期特发性羊水量异常孕妇母血、羊水生化指标与正常孕妇的差异，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年6月在河北省涿州市医院（以下简称“我院”）产前检查并在我院分娩的33例晚孕期特发性羊水过少孕妇作为A组，选择同期43例晚孕期特发性羊水过多孕妇作为B组，选择同期52例羊水量正常的晚孕期孕妇作为C组。所有患者均对本研究相关内容知晓并自愿参与，均签署知情同意书且经医院医学伦理委员会审批通过。排除术中羊水胎粉污染者;剔除多胎、未足月孕妇;排除未在我院分娩者。A组年龄21～39岁，平均（29.32±3.87）岁;孕龄（39.48±1.18）周。B组年龄22～39岁，平均（29.82±4.16）岁;孕龄（39.71±0.85）周。C组年龄21～38岁，平均（29.05±3.61）岁;孕龄（39.18±0.91）周。三组孕妇年龄、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 羊水量异常诊断标准  所有孕妇均由同一位有经验超声医师完成检查。孕妇取仰卧位，探测最深羊水处的垂直距离，最大羊水暗区≤20 mm或羊水指数≤80 mm，产时或术中直接测量羊水量≤300 mL，诊断为羊水过少;最大羊水暗区≥80 mm或羊水指数≥240 mm，产时或术中直接测量羊水量≥2000 mL，诊断为羊水过多[5-7]。

1.2.2 血和羊水标本检测  所有孕妇于剖宫产麻醉前抽取静脉血3 mL，术中抽取羊水3～5 mL，采用全自动生化仪检测血和羊水钾、钠、氯、钙等离子水平、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、葡萄糖、总蛋白、渗透压等10项指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD-t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇羊水生化指标比较

三组羊水钾、氯、二氧化碳结合力、尿素氮、总蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;A组羊水钠、钙、葡萄糖、渗透压水平均低于B和C组，肌酐水平高于B组和C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 三组孕妇血清生化指标比较

三组孕妇血清钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、葡萄糖、尿素氮、肌酐、总蛋白、渗透压水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

羊水为胎儿提供恒定的温度，缓冲胎儿受到的压力，支持胎儿呼吸道并促进胎肺发育，妊娠晚期羊水量靠羊水產生和吸收的平衡调节，羊水量是胎儿生长发育的重要指标[8]。正常足月妊娠羊水量为800～1000 mL，晚期羊水量超过2000 mL为羊水过多，羊水量低于300 mL为羊水过少[9]，研究[10]显示，羊水过少与羊水污染、胎儿生长受限、新生儿窒息、母体疼痛敏感度增加和剖宫产率增加有关。羊水过多则易引发胎膜早破、胎位异常、产后出血、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息等风险[11]。特发性羊水量异常是排除胎儿畸形、明确妊娠合并症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、脐带发育异常、胎盘功能减退等情况下羊水量异常，发病机制尚未完全阐明，研究特发性羊水量异常的发生机制具有重要意义[12-15]。

近年来的研究显示，特发性羊水量异常可能与羊水循环调节障碍有关，正常情况下羊水的成份在母体、羊水和胎儿三者间进行持续双向交换，保持动态平衡，任何导致羊水循环失衡的因素均可导致羊水量异常[16]。既往研究显示，羊水膜内吸收及胎尿排出是维持羊水量及其成分的主要因素，胎膜为半透膜，钠、钾、氯等离子及水分子可经渗透作用自由进入，影响胎儿的内环境平衡[17]。本研究结果显示，晚孕期特发性羊水过少、特发性羊水过多和正常孕妇血清钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、葡萄糖、尿素氮、肌酐、总蛋白、渗透压水平相比较差异均无统计学意义，而特发性羊水过少孕妇羊水钠、钙、葡萄糖、渗透压水平均低于B和C组，肌酐水平高于B组和C组，结果提示，特发性羊水量患者易出现羊水成分异常。胎儿缺氧时脑保护效应可造成肾皮质血流明显降低，导致细胞外液低钠低渗，且可激活胎儿肾素-血管紧张素系统，增加水钠重吸收，导致胎尿排出减少，羊水量降低，研究显示，足月胎儿窘迫孕妇羊水钠离子和渗透压降低[18]。因此，特发性羊水量减少可能与潜在的胎儿窘迫有一定关联，羊水中葡萄糖水平降低可能与胎儿潜在缺氧导致的低血糖有关[19-20]。研究显示，胎膜水通道蛋白在特发性羊水过少孕妇尿素氮可通过胎膜水通道蛋白吸收，而肌酐则很少通过内膜吸收，因此羊水中存在肌酐水平升高[21]。本研究中，特发性羊水增多孕妇羊水和血液生化检查差异无统计学意义，其详细机制尚有待进一步研究。

综上所述，特发性羊水增多孕妇不伴随血清和羊水生化成分改变，特发性羊水减少孕妇存在羊水生化成分异常改变，其详细机制尚有待进一步研究探讨。

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（收稿日期：2018-08-28  本文编辑：任   念）