人绒毛膜促性腺激素与孕酮检测对早期先兆流产的诊断价值

2019-03-18肖士滨

中国当代医药 2019年3期

肖士滨

[摘要]目的评价孕妇人绒毛膜促性腺激素（HCG）与孕酮水平对诊断早期先兆流产的临床价值。方法选取2017年2月～2018年2月我院门诊收治的疑似早期先兆流产患者120例作为研究对象，设为观察组，选择同期于我院检查的门诊健康孕妇120例作为对照组，动态监测两组血清HCG水平和孕酮水平，比较两组间的差异。结果观察组血清HCG、孕酮水平明顯低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;HCG+孕酮联合诊断早期先兆流产的特异度、敏感度、准确性均明显高于单独孕酮和HCG诊断（P<0.05）。结论对孕妇血清HCG与孕酮水平动态联合监测，有助于预测早期先兆流产，有利于患者预后，值得临床推广应用。。

[关键词]人绒毛膜促性腺激素;孕酮;早期先兆流产;诊断价值

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0153-03

先兆流产在我国妇产科疾病中并不少见，关于先兆流产的病因较为复杂，涉及多个方面的因素[1-2]。现阶段临床治疗仍强调早期的准确预测，通过尽早确诊为后续治疗提供指导，进而实现保胎以及保证孕妇生命安全，因此如何在短期预测先兆流产成为近年来临床研究热点[3-4]。本研究收集确诊的早期先兆流产患者120例作为研究对象，评价人绒毛膜促性腺激素（HCG）与孕酮水平检测在诊断早期先兆流产的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年2月我院门诊收治的疑似早期先兆流产患者120例作为观察组，通过超声检查患者均为宫内妊娠，临床症状均表现出程度不一的阴道少量出血以及腹痛等[5-7]。排除伴有严重器质性（包括心、肝、肾等脏器）病变者、血液性疾病者、内分泌疾病者、多胎妊娠者等。另选取同期与我院接受产前检查的门诊健康孕妇120例作为对照组。观察组：年龄23～40岁，平均（38.13±2.02）岁;孕龄6～13周，平均（8.03±0.32）周。对照组：龄年龄22～38岁，平均（26.25±1.79）岁;孕龄6～12周，平均（7.97±0.41）周。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书。

1.2方法

1.2.1检查方法两组均予以HCG水平与孕酮水平动态监测，每日清晨空腹采集静脉血5 ml，通过离心机处理后，通过化学发光全自动分析仪完成分析，持续监测血清HCG、孕酮水平变化。

1.2.1治疗方法依据HCG与孕酮水平完成相应的治疗。患者血清HCG水平出现倍增，或（和）孕酮水平>35 nmol/L时，行B超检查，显示患者无其他异常则指导患者以休息为主，期间严禁性生活;若患者血清HCG以约2 d的时间增加超过66.00%，或（和）孕酮水平处于15～35 nmol/L，则应遵医嘱给予患者黄酮体胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20141902）200 mg/次，间隔12 h给药，并结合肌内注射HCG 2000 U/次，每日1次，间隔1 d给药，并于期间加强休息，禁止性生活。

1.3观察指标

①检测两组患者血清HCG、孕酮水平等;②以妇科检查、B超、血HCG等查体或辅助检查结果为金标准，统计血清HCG与孕酮水平诊断价值;特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100.00%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100.00%，准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血清HCG与孕酮水平的比较

观察组血清HCG、孕酮水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组血清HCG与孕酮水平复查的结果情况

观察组复查中表现间隔2 d HCG水平出现升高趋势，升高幅度>100.00%者30例;升高幅度66%～80%者26例;同时监测患者孕酮水平在15～60 nmol/L之间，并伴有逐渐升高趋势。临床通过治疗后可见患者症状、体征（包括阴道出血、腹痛等）均明显消失，通过超声复查显示患者胚胎与孕囊均正常发育，最终继续妊娠者90例（75.00%），妊娠失败者30例（25.00%）;对照组中，HCG复查并未见倍增表现。

2.3血清HCG与孕酮诊断早期先兆流产效果的比较

HCG+孕酮联合诊断早期先兆流产的特异度、敏感度、准确性均明显高于单独孕酮和HCG诊断（P<0.05）（表2～3）。

与HCG+孕酮检测比较，*P<0.05

3讨论

多种原因可导致先兆流产，其中染色体异常是流产的主要原因之一，包括数量异常、结构异常两大类。既往研究表明， 50%～60%先兆流产孕妇染色体有异常表现。母体因素是继染色体异常的又一个重要因素，包括母体存在全身性疾病（如心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等）以及不良生活习惯等。张晓东等[8]研究指出，孕妇出现先兆流产与孕妇内分泌功能障碍相关，通过对孕妇血清HCG与孕酮水平的监测，可完成对疾病的确诊，为后续治疗提供依据，包括病情的判断与治疗方案的选择等。早期先兆流产临床表现并不突出，临床强调对于其中停经时间不长的先兆流产，可展开全面观察，评估其继续妊娠的可能性。现阶段主要的辅助诊断方法是B超及血HCG水平的检测。正常早期妊娠时血HCG水平有倍增时间，可连续测定血HCG以了解胎儿情况，如每48 h血HCG水平升高<65%，则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心，均可能提示预后不良。

近年报道显示，血清HCG与孕酮水平属于预测早期先兆流产的重要评断标准，在明确先兆流产中有重要意义[9]。妊娠属于人体复杂的生理过程，在孕妇妊娠期胎盘滋养层细胞可逐渐分泌出HCG，通常在受孕6 d左右即可分泌出，并于9～13 d左右出现升高，抵达峰值应在8～10周，随后出现下降。在健康孕妇中，正常妊娠孕妇HCG水平在6～8周出现日趋升高，速度为66%左右，若孕妇出现48 h增长速度<66%则预示妊娠不良[10]。血清HCG可转变卵巢黄体，促使其成为妊娠黄体，通过促进孕酮分泌，促使着床的胚胎不会轻易受到排斥[11-12]。本研究结果显示，观察组血清HCG、孕酮水平明显低于对照组，提示通过对HCG与孕酮水平的检查有助于明确早期先兆流产，为后续的诊断与治疗提供依据[13]。此外HCG+孕酮联合诊断早期先兆流产的特异度、敏感度、准确性均明显高于单独孕酮和HCG诊断，提示通过两个指标的联合，更利于疾病的诊断准确性[14]。另外，本次采用HCG与黄体酮治疗后，可见本组病例在一定程度上可继续维持妊娠。于淼淼[15]的研究表明，在保胎治疗期间，通过对患者宫内胚胎的发育情况早期明确，及时获得稽留流产等并发症的先驱诊断，可有效避免后续不安全事件的发生。

综上所述，通过对血清HCG水平与孕酮水平的联合检测，展开动态监测，有助于明确早期先兆流产的发生，利于患者预后的评估，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]吴国英.血清HCG和孕酮水平检验对早期先兆流产的诊断价值探讨[J].当代医学，2017，23（17）：98-100.

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[3]陈丽，黄邵芬.血清HCG、孕酮联合检测在早期先兆流产治疗中的价值分析[J].广东微量元素科学，2017，24（3）：27-30.

[4]田敏.联合检测在先兆流产中应用的研究探讨[J].中外医学研究，2018，16（19）：58-59.

[5]何永娜.探讨血清孕酮与β-HCG联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：154-155.

[6]王金玉.血清孕酮和血HCG联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值[J].中国医药指南，2016，14（33）：155-156.

[7]李凤娥.血清孕酮、β-HCG联合B超检测在早期先兆流产治疗中的价值[J].中国医疗器械信息，2018，24（4）：93-94.

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[9]张世瑛.血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的临床诊断价值[J].中外女性健康研究，2016，9（4）：225.

[10]白莉莉.血清孕酮、β-HCG联合检测在早期先兆流产中的临床诊断价值[J].中国医学工程，2017，14（5）：96-98.