红细胞压积变化对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的影响

高鹏 林文华 敬锐 邸成业

摘要：目的  探討红细胞压积的变化对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）接受急诊经皮冠状动脉支架植入术患者的临床预后的影响。方法  连续性纳入我院心肌梗死绿色通道收治行急诊支架植入患者603例，根据住院期间红细胞压积的变化分为A组（红细胞压积降低组，255例）和B组（红细胞压积升高组，348例）。收集两组患者资本资料、手术相关信息、化验室资料、住院期间临床事件、1个月内临床事件以及1年内临床事件并予以统计分析。结果  A组年龄大于B组[（60.33±11.06）岁 vs（58.44±10.88）岁，P<0.05]，B组脑血管病史发生率高与A组（13.50% vs 8.24%，P<0.05），A组梗死相关动脉中血栓病变发发生率高于B组（97.25% vs 88.51%，P<0.05）。支架植入后最终TIMI血流：3级血流A组较B组高（85.88% vs 79.02%，P<0.05）。A组较B组住院期间心源性死亡发生率低（0 vs 2.01%，P<0.05）;出院1年内LVEF低于B组[（55.53±6.42）% vs （57.19±6.82）%，P<0.05];出院1年室壁运动异常发生率高于B组（92.88% vs 87.69%，P<0.05）。结论  住院期间红细胞压积升高增加STEMI患者在院期间心源性死亡的发生，红细胞压积降低预示着心功能的下降及室壁运动功能受损。

关键词：红细胞压积;贫血;急性心肌梗死;冠状动脉粥样硬化性心脏病

中图分类号：R542.22                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.024

文章编号：1006-1959（2019）03-0078-04

Abstract：Objective  To investigate the effect of changes in hematocrit on the clinical outcome of patients undergoing emergency percutaneous coronary stenting in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods  603 patients with emergency stent implantation were enrolled in the green channel of myocardial infarction in our hospital. According to the changes of hematocrit during hospitalization， they were divided into group A （red blood cell reduction group， 255 cases） and group B （increased hematocrit， 348 cases）. Capital data， surgical related information， laboratory data， clinical events during hospitalization， clinical events within 1 month， and clinical events within 1 year were collected and statistically analyzed. Results  The age of group A was higher than that of group B [（60.33±11.06） years old vs （58.44±10.88） years old， P<0.05]. The incidence of cerebrovascular disease in group B was higher than that in group A （13.50% vs 8.24%， P<0.05）. The incidence of thrombosis in infarct-related arteries in group A was higher than that in group B （97.25% vs 88.51%， P<0.05）. Final TIMI blood flow after stent implantation： Grade 3 blood flow was higher in group A than in group B （85.88% vs 79.02%， P<0.05）. The incidence of cardiac death was lower in group A than in group B （0 vs 2.01%， P<0.05）; LVEF was lower in group than in group B within 1 year [（55.53±6.42）% vs （57.19±6.82）%， P<0.05]; the incidence of abnormal wall motion at 1 year was higher than that of group B （92.88% vs 87.69%， P<0.05）. Conclusion  Increased hematocrit during hospitalization increases cardiac death during hospitalization in STEMI patients. Decreased hematocrit indicates a decline in cardiac function and impaired wall motion.

Key words：Hematocrit;Anemia;Acute myocardial infarction;Coronary atherosclerotic heart disease

随着药物治疗的规范化以及医疗救助系统的完善，急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者可以获得更早的医疗救助以及更短的球囊開通时间，但急诊冠状动脉支架植入术后心肌梗死相关的并发症，如心脏破裂、恶性心律失常以及心脏功能受损等仍是临床医生面临的棘手问题[1，2]。除了常规的监测指标如肌钙蛋白、左室射血分数等，临床致力于寻求新的心肌梗死预后的预测因素。过去的研究已经证实贫血会增加冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic disease，CAD）/急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）心血管事件的危险性[3-5]。研究显示，红细胞压积（hematocrit，HCT）的升高及降低与ACS患者的死亡率有一定的相关性[6-9]。HCT为红细胞在血液中所占的容积百分比，反映了血液中红细胞数量的多少。红细胞水平的升高增加血液粘稠度，增加冠脉血管的阻抗，降低冠脉血流灌注，促进冠脉血栓的形成，增加动脉粥样硬化及心血管疾病的风险[10-12]。多数研究仅仅关注于入院时HCT，忽略了STEMI患者住院期间HCT的波动[13，14]。目前关于住院期间HCT变化与STEMI患者临床预后之间的研究不多。本研究选取我院诊断为急性STEMI行急诊支架介入治疗的患者603例，旨在探讨红细胞压积的变化对急性STEMI接受急诊经皮冠状动脉支架植入术患者的临床预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  连续入选泰达国际心血管病医院2015年 7月～2017年4月诊断为急性STEMI行急诊支架介入治疗的患者603例，住院10 d，每2 d测定一次血常规，观察患者住院期间HCT的变化趋势。纳入标准：①心电图及心肌酶结果诊断为急性ST段抬高型心肌梗死;②行急诊冠状动脉介入治疗。排除标准：①左主干病变;②心源性休克;③入院时HCT异常（>49%或<37%）;④住院期间因严重失血事件发生致轻度以上贫血;⑤低血压;⑥血容量不足;⑦年龄≥80岁。根据出院时与入院时HCT差值，分为HCT下降组（A组，255例）及HCT升高组（B组，348例）。本研究经医院伦理会批准，患者及家属知情同意。

1.2方法  记录两组患者的基本信息情况，包括姓名、性别、年龄、BMI、既往病史（高血压病史、2型糖尿病病史、高脂血症病史等）。患者确诊后立即给与负荷剂量的双联抗血小板治疗，后续予以常规双联抗血小板治疗，若无禁忌症至少1年。手术穿刺路径常规选用右侧桡动脉，术中抗凝治疗的选择由手术医生决定。记录患者的梗死相关动脉（infarct related artery，IRA），包括前降支（left anterior artery，LAD）、回旋支（left circumflex artery，LCX）及右冠状动脉（right coronary artery，RCA）;病变数量;是否有残余病变;病变类型（A型或者B/C型）;病变特点（血栓病变或非血栓病变）、预扩张前心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级、入门到球囊扩张时间（door to balloon，D2B）、症状发作至球囊扩张时间（symptom to balloon，S2B）以及最终TIMI血流。术中支架植入后是否使用后扩张由手术医生决定。记录患者入院肌钙蛋白Ⅰ（troponinⅠ，cTnⅠ）及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）峰值以及入院后白细胞数、中性粒细胞绝对值、脂蛋白磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）以及住院期间血红蛋白及红细胞压积变化范围。记录并观察患者住院期间临床事件，包括心力衰竭发生、室壁瘤形成、支架内血栓形成、心源性死亡及非心源性死亡、出院时左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。记录患者出院一个月内临床事件（门诊随访），包括支架内血栓形成、靶血管血运重建、心源性死亡、非心源性死亡以及主要心血管不良事件（major adverse cardiac event，MACE）。其中MACE包括因心绞痛发作、胸闷发作或者因心力衰竭再次入院治疗。患者支架植入术后1年再次入院，接受冠状动脉造影复查，记录患者1年内临床事件，包括支架内血栓、支架内再狭窄、靶血管血运重建、心源性死亡、非心源性死亡、LVEF、室壁运动异常以及出血事件。

1.3统计学方法  采用SPSS22.0软件包对数据进行统计学分析。计量资料进行正态性检验，以（x±s）表示，组间比较采用方差分析或者t检验;计数资料采用（%）表示，组间比较采用？字2检验或者Fisher精确概率法。多因素回归分析用来检验住院期间心源性死亡以及1年支架内再狭窄的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较  A组年龄大于B组，B组脑血管病史发生率高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者手术相关信息比较  A组较B组梗死相关动脉中血栓病变发生率高（P<0.05）;介入术前TIMI血流分级，A组TIMI血流为0级的发生率高于B组（P<0.05），B组血流1级及2级的发生率高于A组（P<0.05），3级血流两组间差异无统计学意义（P>0.05）。支架植入后最终TIMI血流，3级血流A组较B组高（P<0.05），2级血流发生率B组高于A组（P<0.05），见表2。