针灸联合常规药物治疗强直性脊柱炎患者的效果

2019-03-18刘碧燕

中国当代医药 2019年2期

刘碧燕

[摘要]目的探討针灸联合常规药物治疗强直性脊柱炎（AS）患者的效果。方法选取2016年1月～2018年1月我院收治的80例AS患者作为研究对象，按治疗方法的不同将患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组患者口服双氯芬酸钠、柳氮磺胺吡啶治疗，观察组患者在对照组的基础上再给予穴位针灸治疗，30 d为1个疗程，干预2个疗程。治疗前后，对两组患者进行中医症候评分，测量胸廓活动度、脊柱活动度，进行Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）及Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评价，采用SF-36生活质量量表评估生活质量改善情况，采用ELISA法检测C反应蛋白（CRP），采用放免法检测肿瘤坏死因子（TNF-α），记录两组患者的不良反应发生情况。结果对照组和观察组患者治疗后的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中医症候评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），胸廓活动度、脊柱活动度明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中医症候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），胸廓活动度、脊柱活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组患者治疗后的BASDAI指数、BASFI指数、CRP、TNF-α均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后BASDAI指数、BASFI指数、CRP、TNF-α均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组患者治疗后SF-36生活质量量表各因子评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后SF-36生活质量量表各因子评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论针灸辅助治疗强直性脊柱炎能有效减轻疼痛，改善胸廓活动度、脊柱活动度，减轻炎症反应，使病情及生活质量明显改善，且安全性良好。

[关键词]强直性脊柱炎;针灸;临床疗效;生活质量

[中图分类号] R593.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0021-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with conventional drugs on ankylosing spondylitis. Methods A total of 80 patients with ankylosing spondylitis admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into 40 cases of the control group and 40 cases of the observation group according to different treatment methods. The patients in the control group were treated with oral Diclofenac Sodium and Sulfasalazine， and the observation group was given acupuncture treatment on the basis of the control group. All the patients had been treated for 2 courses， 30 d for a course. Before and after treatment， two groups of patients were evaluated for TCM symptoms， the thoracic activity and spinal activity were measured， the bath ankylosing spondylitis disease activity index （BASDAI） and bath ankylosing spondylitis function index （BASFI） were evaluated. Quality of life improvement was assessed by SF-36 quality of life scale， C-reactive protein （CRP） was detected by ELISA， and tumor necrosis factor （TNF-α） was detected by radioimmunoassay. Adverse reactions in both groups were recorded. Results The scores of TCM symptoms such as lumbosacral pain， low back pain and morning stiffness after treatment in the control group and the observation group were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， the thoracic activity and spinal activity were significantly higher than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of TCM symptoms such as lumbosacral pain， low back pain and morning stiffness in the observation group after treatment were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the thoracic activity and spinal activity were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The BASDAI index， BASFI index， CRP and TNF-α after treatment in the control group and the observation group were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BASDAI index， BASFI index， CRP， TNF-α in the observation group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of the SF-36 quality life scales in the control group and the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of the SF-36 quality of life scales in the observation group after treatment were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Acupuncture can effectively relieve pain， improve thoracic activity， spinal activity， reduce inflammation， improve disease and quality of life， and has good safety in the treatment of ankylosing spondylitis.

[Key words] Ankylosing spondylitis; Acupuncture; Clinical efficacy; Quality of life

强直性脊柱炎（AS）是一种以侵犯中轴关节为主的进行性自身免疫性疾病，也是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性疾病，临床症状主要表现为骶髂部和腰背部的剧烈疼痛，随病情进展可发展为脊柱强直畸形，具有较高致残率，对患者的生活质量造成极大影响[1-2]。目前，AS的发病原因及机制尚未完全清楚，亦无根治办法，主要采用药物进行对症治疗，效果不是非常理想，且长期服用药物具有较高的不良反应发生率[3]。AS归属为传统医学的“肾痹”、“骨痹”范畴，其基本病机为肾虚督寒、瘀血阻络，而中医针灸治疗AS具有其独特的优势，能够起到振奋阳气、疏通督脉、调节脏腑的功效[4]。本研究选取我院收治的80例AS患者作为研究对象，探讨针灸联合常规药物治疗AS患者的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月我院收治的80例AS患者作为研究对象，按治疗方法的不同将患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组中，男27例，女13例;年龄20～45，平均（36.5±5.2）岁;病程1～5，平均（3.0±1.0）年;病情分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级27例，Ⅳ级4例。观察组中，男25例，女15例;年齡20～45，平均（36.0±5.4）岁;病程1～5，平均（3.0±1.2）年;病情分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级25例，Ⅳ级5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合AS的诊断标准;②入组前停用抗风湿药物至少1个月;③巴氏强直性脊柱炎疾病活动性指数≥4分;④患者知情同意，研究方案符合1975年赫尔辛基宣言的伦理纲要。排除标准：①严重肝肾功能不全;②精神病及认知功能障碍;③晚期有严重关节畸形或残疾的患者。

1.3方法

对照组患者口服双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，批号：X0577）治疗，每次75 mg，1次/d，同时口服柳氮磺胺吡啶（上海福达制药有限公司，批号：151204），第1周1 g/d，第2周起2 g/d。观察组患者在对照组的基础上再给予穴位针灸[华佗夹脊穴（第1胸椎至第5腰椎）、肾俞、大肠俞、大椎、秩边环跳、阿是穴、委中]治疗，30 d为1个疗程，干预2个疗程。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的中医症候评分、胸廓活动度及脊柱活动度;比较两组患者治疗前后的Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）及炎症因子水平;比较两组患者治疗前后的SF-36生活质量量表各因子评分;比较两组患者的不良反应发生情况。

治疗前后，对两组患者进行中医症候评分，测量胸廓活动度、脊柱活动度，进行Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）及Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评价，采用SF-36生活质量量表评估生活质量改善情况，采用ELISA法测C反应蛋白（CRP），放免法测肿瘤坏死因子（TNF-α），记录不良反应发生情况。

①治疗前、治疗结束后进行中医症候（腰骶痛、腰背痛、晨僵）评分，按症状严重程度计分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分;②治疗前、治疗结束后测量胸廓活动度、脊柱活动度，进行BASDAI指数考察[5]，包括疲乏、中轴及外周关节疼痛、晨僵和肌腱端痛6个维度，总分为10分，分数越高表明病情越活动;采用BASFI指数进行生理功能评价[6]，总分为10分，分数越高表示功能越差;③采用SF-36生活质量量表评估生活质量改善情况，包括总体健康、生理机能、情感职能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、活力、心理健康等8个维度;④治疗前、治疗结束后，取清晨空腹静脉血5 ml，采用ELISA法测C反应蛋白（CRP），放免法测肿瘤坏死因子（TNF-α）;⑤治疗过程中记录不良反应发生情况，进行血常规及肝肾功能检查。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后中医症候评分、胸廓活动度及脊柱活动度的比较

治疗前，两组患者的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中医症候评分以及胸廓活动度、脊柱活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中医症候评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），胸廓活动度、脊柱活动度明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中医症候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），胸廓活动度、脊柱活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后BASDAI、BASFI指数及炎症因子水平的比较

治疗前，两组患者的BASDAI指数、BASFI指数、CRP、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的BASDAI指数、BASFI指数、CRP、TNF-α均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的BASDAI指数、BASFI指数、CRP、TNF-α均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后SF-36生活质量量表各因子评分的比较

治疗前，两组患者的SF-36生活质量量表各因子评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组和观察组治疗后SF-36生活质量量表各因子评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后SF-36生活质量量表各因子评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良反应发生情况的比较

对照组中，出现血细胞减少2例，肝功能异常2例;观察组中，出现血细胞减少1例，肝功能异常2例。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.157，P>0.05）。

3讨论

AS多采用NSAIDs、DMARDs、免疫抑制剂、激素、生物制剂等药物治疗，其中柳氮磺胺吡啶是临床常用的药物，一定程度可有助于病情缓解，但无法阻止病情呈进行性发作，且长期服用易出现粒细胞缺乏症、剥脱性皮炎、血小板减少等不良反应。中医将本病归属为“痹证”的范畴，风寒湿诸邪侵袭内体为其外因，肝肾亏虚为其内因，病根在肾、督脉，宜采用补肾强督的方法治疗。针灸治疗AS具有其独特优势，通过对督脉穴位进行针灸，起到调节脏腑经络气血的作用，增加局部组织的血流量及，减少局部炎性递质释放，缓解脊背僵硬及疼痛症状[7]。

华佗夹脊穴是体内脏腑与背部体表相连通的点，起到了包括背俞穴在内其他腧穴不能及的调理枢纽穴作用，能够舒筋活络，有效改善机体气血循环，促进化学神经递质（缓激肽、5-羟色胺）分泌，缓解疼痛[8]。肾俞穴属于肾虚腰椎疼痛的要穴，是肾气在腰背输注的部位，针刺肾俞穴能起到补肾壮阳的作用[9]。大肠俞穴是治疗腰椎间盘突出症的常用穴位，具有补肾壮腰、理气化滞、通络止痛的效果[10]。大椎为督脉代表穴，可起到通调督阳作用，并能有效調节免疫失调，对白介素-2（IL-2）、β-内啡肽（β-EP）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）等神经内分免疫网络间的共同介导物质具有调节作用[11]。环跳穴是足少阳胆经的经穴，具有健脾益气的作用，常用于坐骨神经痛、下肢瘫痪、腰骶髋关节及周围软组织疾患等治疗，具有较好止痛及抗炎效果[12]。廖厚秀[13]针刺和艾灸秩边、委中穴治疗AS能明显改善AS患者的疼痛和功能障碍。

BASDAI指数是评估AS的活动性指标，BASFI指数是评估患者身体功能状况和日常生活能力的指标。本研究结果提示，观察组患者治疗后的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中医症候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），胸廓活动度、脊柱活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后BASDAI指数、BASFI指数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明针灸辅助治疗AS能有效改善临床症状，提高骨骼和肌肉活动功能，改善生活自理能力，与文献研究相符[14]。

AS是自身慢性炎症性疾病，炎症因子在AS的发生、发展过程起着重要作用，其中CRP、TNF-α是两种重要的促炎因子。本研究结果提示，观察组患者治疗后的CRP、TNF-α均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明针灸辅助治疗AS能有效控制软组织炎症，减轻机体炎性反应，能抑制炎症晚期纤维结缔组织增生，控制病情发展，与文献研究相符[15-21]。本研究结果提示，观察组患者治疗后SF-36生活质量量表各因子评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明针灸辅助治疗AS能明显改善患者生活质量，具有良好的应用前景，与文献研究相符[16]。

综上所述，针灸辅助治疗AS能有效减轻疼痛，改善胸廓活动度、脊柱活动度，减轻炎症反应，使病情及生活质量明显改善，且安全性良好。

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