健康教育对改善老年痴呆患者吞咽障碍的影响

叶华 叶小云 刘敏 郭琰

[摘要]目的 探究健康教育对改善老年痴呆患者吞咽障碍的影响。方法 采用随机抽样法选取2016年1月～2017年9月广州市老人院收治的40例老年痴呆合并吞咽障碍患者作为研究对象，所有患者均给予健康教育，观察健康教育6个月后患者的吞咽障碍分级、体重指数（BMI）。结果 患者护理后的吞咽障碍情况优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者护理后的平均BMI为（22.45±3.54）kg/m2，高于护理前的（20.69±2.28）kg/m2，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康教育有助于改善老年痴呆症患者的吞咽障碍情况，应用价值较高，值得推荐。

[关键词]老年痴呆;健康教育;吞咽障碍;应用效果

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0034-03

[Abstract] Objective To explore the Influence of health education on improving dysphagia in patients with Alzheimer′s disease. Methods A total of 40 patients with Alzheimer′s disease and dysphagia treated in Elderly Hospital of Guangzhou City from January 2016 to September 2017 were selected by randomized sampling method. All patients were given health education. After six months of health education， the dysphagia grading， BMI index of patients were observed. Results The improvement of dysphagia after patient care was better than that before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average BMI after nursing was （22.45±3.54） kg/m2， which was higher than that before nursing for （20.69±2.28） kg/m2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Health education can help improve the dysphagia of patients with Alzheimer′s disease， which has higher application value， and is worthy of recommend.

[Key words] Alzheimer′s disease; Health education; Dysphagia; Application effect

常見的老年痴呆并发症为吞咽障碍，大部分老年痴呆患者会出现该并发症。吞咽困难会导致患者吸入肺炎、营养不良、体重显著下降等。由于目前尚无根治老年痴呆的手段，只能通过对患者进行优质有效的护理干预，提高患者的康复治疗效果。在长期的应用中，发现对老年痴呆患者实施健康教育，能够有助于延缓患者的病情，提高患者的生活质量，改善患者吞咽障碍情况。本研究选取40例老年痴呆合并吞咽障碍患者作为研究对象，旨在探讨健康教育对改善老年痴呆患者吞咽障碍的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样法选取2016年1月～2017年9月广州市老人院收治的40例老年痴呆合并吞咽障碍患者作为研究对象。其中男25例，女15例;年龄65～78岁，平均（74.4±4.3）岁;体重指数（BMI）18.5～23.9 kg/m2，平均（20.69±2.28）kg/m2。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准，且患者均知情同意参与本研究。纳入标准：①符合老年痴呆的诊断标准;②可经口进食;③具备听说能力、沟通能力。排除标准：①合并其他脏器疾病;②意识模糊;③合并恶性肿瘤;④预计生存期在半年以内。

1.2方法

干预前患者实施常规护理模式，主要针对患者的实际病情进行分析评估，根据医嘱对患者实施对应性护理干预。护理人员主要对患者进行用药护理引导，保持耐心指导患者进行用药，并做好患者的病情监测，详细的做好记录，适当调整药物等。

本次干预在常规护理基础上实施健康教育，具体护理内容包括心理护理、健康教育、吞咽功能训练、吞咽技巧训练、摄食训练、认知功能训练等。①心理护理和健康教育：在对患者实施健康教育期间，应针对患者的心理状态，实施针对性的心理护理服务。在实施心理护理时，应尽量满足患者的心理需要，消除患者内心不适感，多与患者交流沟通，及时为其解答疑惑。康复护理期间，应当对患者进行积极的鼓励，提高患者的积极性，增加患者的治疗积极性。组织患者和患者家属听专家讲座，向老年痴呆合并吞咽障碍患者进行健康教育，促使患者对其自身疾病有正确的认知，培养患者的养成良好的健康行为，遵从医嘱，提高患者的治疗积极性。②吞咽功能恢复训练：对患者进行口腔、颈部活动训练、咽部冷刺激训练等。a.口腔训练。指导患者练习张口、伸舌、缩舌、鼓腮、上下牙咬合等动作，改善患者口腔面部肌肉运动功能，在患者无法做到上述内容时，可以对患者进行协助，护理内容每天3次，每次20 min。b.颈部活动训练。指导患者进行低头、抬头、左右摆头等动作，最好以患者感受到颈部稍微有酸痛的感觉，每天2次，每次20 min。c.咽部冷刺激训练。在患者空腹、餐后2 h进行咽部冷刺激训练，指导患者取坐位或者半坐位，使用冰冻以后的棉签蘸取少量的水，轻轻刺激患者咽喉部，再嘱咐患者进行吞咽动作，每天进行3次，每次10 min[1]。③吞咽技巧训练：在患者进餐前，对患者进行空吞训练，并指导患者每次吞咽食物后重复吞咽动作。注意进食速度不宜过快，进餐时间保持在40～50 min。在患者进行吞咽动作时，指导患者进行左右侧方转动头部，帮助患者进行吞咽，每次进餐期间，指导患者侧位转头3～4次。在患者进餐后，指导患者前屈、后仰颈部，协助患者完成吞咽，并帮助患者清除咽喉部的残余食物，每餐训练2～3次。在患者进餐时，可以稍微使用手按压患者颊部，增加患者侧方压力，协助食物吞咽[2]。或用力挤压患者喉部，避免食物进入患者梨状窝。④摄食训练：在对患者进行咽部冷刺激、吞咽相关集群训练时，应针对性对患者开展摄食训练。提供一个舒适、安静、促使患者能够集中注意力，根据患者的营养状态以及吞咽障碍情况，为患者选择不同种类、营养成分较高的食物。对于老年痴呆症患者，应少食多餐，进食量以一汤匙为标准，不可过度影响吞咽治疗[3]。吞咽前，可以指导患者饮用少量的温水，在协助患者进食时，不可追求速度，尽量按照患者可以承受的程度指导患者进食。⑤认知功能训练：老年痴呆患者因为短期记忆、长期记忆、注意力、执行力均下降，患者容易忘记手头任务或者注意力不集中从而阻碍进食，加上患者存在失用症、失认症进一步阻碍了患者进食。因此对老年痴呆患者应加强认知干预，通过手把手教患者进食，到协助患者进食再到自主进食，改善患者吞咽障碍。

1.3观察指标及评价标准

随访6个月，观察患者的BMI、吞咽障碍分级。根据洼田饮水试验进行吞咽障碍分级，分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级表示患者能够一次性将水饮用完;Ⅱ级表示患者能够将一杯水分2次饮用完;Ⅲ级表示患者能够一次性饮用，但是存在呛咳的情况;Ⅳ级表示患者分2次饮用完，但出现呛咳情况;Ⅴ级表示患者无法将水完整喝完。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者护理前后吞咽障碍分级的比较

患者护理后的吞咽障碍情况优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2患者护理前后BMI的比较

患者护理后的平均BMI为（22.45±3.54）kg/m2，高于护理前的（20.69±2.28）kg/m2，差异有统计学意义（t=2.6435，P=0.0099）。

3讨论

老年痴呆即阿尔茨海默症，当前并无治愈手段，只能通过积极有效的康复治疗改善患者的病症表现。该疾病在老年人群中极为常见，是一种病因不明的进行性发展的神经退行性脑变性疾病[4]。该疾病的主要的临床表现为记忆力减退，随着病情加重患者的其他肢体功能也在不断退化。老年痴呆症的发生不仅导致患者生活质量下降[5]，而且也给患者家庭大带来较大的影响[6]。

对于老年痴呆症患者，最为常见的一种不良反应即为吞咽困难，引发老年痴呆症发生吞咽困难的主要原因包括认知障碍、心理障碍、生理性功能退化、环境等[7-9]。因此在对老年痴呆患者开展护理工作时，应注意以上因素再进行针对性护理干预。

失用症与失认症是影响老年痴呆患者不愿意进食的主要原因[10]，进一步导致患者出现吞咽困难，加重患者进食困难，使得患者营养摄取不足，影响机体功能恢复[11]。为了改善老年痴呆患者吞咽困难情况，应首先对患者进行健康教育、心理护理，再对患者的吞咽功能进行训练，并改善患者对食物、进食的认知[12]。训练患者的认知功能能够帮助患者自主使用碗筷，促使患者能够主动进食，对患者实施吞咽训练后，加强认知训练有助于提高老年患者的进食效果[13]。

健康教育不仅向患者普及健康，同时还需要对患者进行心理护理，再针对患者吞咽困难实施技能训练和认知训练，其护理干预的重点为改善患者的吞咽障碍，促使患者能够自主进食[14]。心理护理的实施，主要是针对患者不同心理状态，调整患者的内心情绪，提高其治疗依从性，能够积极配合护理工作。再对患者吞咽功能恢复情况进行训练，并对患者进行摄食锻炼，通过口腔、颈部、喉部刺激，对患者进行摄食锻炼，通过给予颊部压力、喉部压力、摄食时抬高颈部、摄食时做空咽动作等，均有助于改善患者的吞咽障碍[15]。

本研究结果显示，患者护理后的吞咽障碍情况明显优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者护理后的平均BMI高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对老年痴呆患者加强健康教育，能够显著改善老年患者的吞咽障碍，提高患者的吞咽功能，促使患者的营养状态得到好转，有助于提高老年痴呆患者的生活质量，应用价值较高，建议推广。

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（收稿日期：2018-09-04  本文编辑：闫  佩）