老年股骨粗隆间骨折患者行闭合复位髓内针内固定的临床效果

俞霆钧

九江市第一人民医院骨科 (江西九江 332000)

股骨粗隆间骨折是一种对患者正常生活影响较大的疾病，发病人群主要为老年人，加大了治疗难度[1]。在临床治疗中，髓外固定、髓内固定是两种常见治疗方式。在髓外固定中，动力髋螺钉是主要代表，其特点为暴露少，操作简单，但是也存在较多缺点[2]。闭合复位髓内针在临床应用中具有微创、抗旋转能力强等特点。本研究旨在观察老年股骨粗隆间骨折患者行闭合复位髓内针内固定的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3—12月收治的老年股骨粗隆间骨折患者25例作为对照组，给予切开复位髓外固定治疗；选取我院2018年1-9月收治的老年股骨粗隆间骨折患者25例作为试验组，给予闭合复位髓内针内固定治疗。对照组男16例，女9例；年龄62～83岁，平均(71.39±3.58)岁，患者均为摔伤。试验组男15例，女10例；年龄61～84岁，平均(72.58±3.66)岁，患者均为摔伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予切开复位髓外固定治疗，髋关节前外侧切口，在患侧髋部前放置导针，导针位置在股骨大粗隆中上2/3处，在平行股骨干的股外侧放置第二根导针，在两针交点处，将导针通过皮肤钻入股骨颈内，深度为股骨头软骨下7～10 mm，向远端口作5 cm切口，螺钉过WARD角后，将导针取出，在接骨板套入95 ℃套筒钢，使接骨板与骨皮质贴服，对钢板进行固定，然后进行止血、放置引流管，最后缝合切口[3]。

试验组给予闭合复位髓内针内固定治疗，股骨大粗隆上5 cm的地方作3～5 cm切口，钝性分离臀中肌至股骨大粗隆的顶点区域，进针点为股骨大粗隆前1/3并且与股骨颈中轴线平行的地方，正侧位透视，经皮在股骨颈内打入球形导针，近端顺导针方向扩髓，直径为17 mm。在髓腔内插入ASLAN-IMHS主钉，通过导管，在股骨颈打入髋螺钉导引钢针，听过保护套筒及导针，在钻孔中伸入空心钻头，然后将股骨颈螺钉拧入，拧好近端螺母，进行止血处理，缝合切口，一般不放置引流管[4]。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、出血量、生命质量和疗效。生命质量采用GQOL-74评价，评分高即患者生命质量好。术后观察3个月，对患者疗效进行判定，根据患者髋部骨折愈合情况，分为优(不需拐杖，髋部疼痛感轻，日常活动不受限制)、良(需要拐杖，髋部存在疼痛感，能进行部分日常活动)、差(髋部疼痛感明显，不能进行日常活动)。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床指标比较

试验组手术时间较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 治疗情况比较

试验组优良率为92.0%(优11例，良12例，差2例)，高于对照组的68.0%(优6例，良11例，差8例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 生命质量对比

治疗前，两组生命质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；

治疗后，试验组生命质量较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命质量对比(分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折是一种常见疾病，很多患者合并高血压、高血脂等疾病，患者骨折后，必须给予及时有效的治疗，否则可能会导致患者死亡，即使患者存活下来，其功能水平也会降低[5]，给家庭带来严重负担。临床研究表明，手术治疗是老年股骨粗隆间骨折患者主要治疗方式，并且闭合复位髓内针内固定方法具有抗旋转能力强、微创操作等优势[6]。

本研究结果显示，与对照组相比，试验组手术时间多、出血量少、优良率高、生命质量评分高，差异均有统计学意义(P<0.05)。选择合适的内固定方式对患者骨折端进行固定，有利于骨折的恢复，降低并发症发生率，在患者预后方面具有积极的改善作用。与对外固定相比，髓内固定稳定性更好，因为臂力内移缩短，拉力固定加压骨折端，增加了骨折断端接触面，减少了患者术后愈合时间[7]。髓内钉支撑作用较强，在股骨小粗隆出现骨缺损或位移较大时，通过髓内钉即可对抗此处弯曲力及压应力，达到牢固的目的，并不需要植骨或切开复位。闭合复位髓内钉固定只需要将深部软组织及骨外侧筋膜层劈开，不需要暴露骨折端、广泛剥离组织，对骨折血供具有保护作用，对骨折端周围血运破坏小，室内侧软组织及小粗隆结构完整性得以保留，减轻患者术后疼痛感，有效避免骨折塌陷[8]。由此可见，闭合复位髓内针内固定在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中能取得更好的治疗效果。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中，应用闭合复位髓内针内固定治疗，对患者创伤小，能提高治疗效果，促进患者恢复，提高生命质量。