超声弹性成像与二维超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值

林育生

江西省于都县人民医院 (江西于都 342300)

近年来，乳腺癌患病率持续上升且发病年龄趋于年轻化，因此，及早发现乳腺癌并及时诊治对提升疾病治疗效果、降低病死率具有重要意义[1]。腋窝淋巴结为乳腺癌转移的常见部位，但腋窝淋巴结转移往往缺乏典型症状，多需辅以相关检查确诊[2]。超声检查凭借操作方便、无创、简单等优点已成为乳腺癌鉴别诊断的常规手段，近年来，随着医学技术的发展，研究发现，超声弹性成像(ultrasound elastography，UE)、二维超声为乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断提供了重要信息[3-4]。本研究旨在探讨UE与二维超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月我院治疗的乳腺癌患者126例(同侧126枚腋窝淋巴结)作为研究对象，年龄26～78岁，平均(52.31±4.69)岁。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意且于知情同意书上签字，入选者均接受UE与二维超声检查，并行穿刺活检术。纳入标准：(1)患者未接受化疗、放疗；(2)患者精神状态良好；(3)患者未合并其他恶性肿瘤。排除标准：(1)多个融合淋巴结患者；(2)深度>30 mm腋窝淋巴结患者；(3)伴有皮肤病或全身性感染患者；(4)伴有坏死、液化淋巴结患者。

1.2 方法

患者均接受UE与二维超声检查，采用LOGIQ E9超声诊断仪(GE公司提供)，探头频率设置为9～15 MHz，指导患者保持仰卧位，将腋窝、双侧乳房暴露，对病变同侧可疑淋巴结部位实施二维超声检查，对腋窝淋巴结形态、边界、大小、内部回声进行观察，采用UE模式，将弹性成像感兴趣区域调节至适宜范围，对淋巴结实施超声弹性评分。淋巴结形态分型：皮质形态正常为Ⅰ型，皮质均匀增厚为Ⅱ型，皮质偏心增厚为Ⅲ型；四分法评估腋窝淋巴：淋巴结内部可见少许蓝色，以绿色为主为1分；散在蓝色区域，范围<45%为2分；蓝色范围≥45%为3分；以蓝色为主，可见少许绿色或无绿色为4分；其中以腋窝淋巴结超声弹性评分≥3分、形态分型Ⅲ型为判定淋巴结转移界值，联合UE与二维超声诊断中出现上述一项即可诊断为乳腺癌腋窝淋巴结转移。

1.3 临床评价

观察UE、二维超声检查结果，并以病理诊断结果作为金标准，评估UE、二维超声检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确度、特异度、灵敏度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腋窝淋巴结形态分型、弹性评分

126例患者经病理证实非转移性腋窝淋巴结55例，转移性腋窝淋巴结71例。非转移性腋窝淋巴结形态分型以Ⅰ型、弹性评分以≤2分为主；转移性腋窝淋巴结形态分型以Ⅲ型、弹性评分以≥3分为主，转移性、非转移性腋窝淋巴结形态分型、弹性评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 乳腺癌转移性、非转移性腋窝淋巴结形态分型、弹性评分比较[例(%)]

2.2 UE、二维超声单项及联合检查结果

以腋窝淋巴结超声弹性评分≥3分、形态分型Ⅲ型为界值，UE与二维超声单项检查准确度、灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义(χ2=0.022、0.155、0.052，P=0.882、0.694、0.820)；相较于UE、二维超声单项检查结果，UE联合二维超声诊断灵敏度相对较高，差异有统计学意义(χ2=5.874、4.202，P=0.015、0.040)。见表2，表3。

表2 UE、二维超声单项及联合检查结果与病理诊断结果对照(例)

表3 3种检查方式诊断情况比较(%)

注：与其他两种检查方式比较，aP<0.05

3 讨论

乳腺癌作为现今女性群体常见的恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康、生命质量，早期检测并评估乳腺癌已成为临床研究的重点。淋巴结作为人体重要器官，具有筛选、增殖、免疫作用，可发挥良好的免疫屏障功能，正常腋窝淋巴结较小，且表面柔软、光滑，无压痛且于周围组织无粘连，但患有乳腺癌时，癌变可沿淋巴管转移至腋窝淋巴结，并可于淋巴结内分裂增生，导致淋巴结增大，进而出现乳腺癌腋窝淋巴结转移[5]。

腋窝淋巴结转移为影响预后的主要因素，现今前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的金标准，但活检术、清扫术对机体损伤较大且存在一定并发症，对患者生命质量、预后影响较大[6]。近年来，随着超声技术的日益发展，临床上多将二维超声、UE用于乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断，为临床诊断分期、治疗方案的制定提供指导，二维超声可基于淋巴结形态、大小、皮质厚度、淋巴结门、纵横比等形态学改变对腋窝淋巴结性质进行判定，临床应用灵敏度、特异度相对较高。但临床实践发现，二维超声检查仍然存在假阴性、假阳性问题[7]。UE则可通过评估病灶内组织硬度而对病变性质进行判定，是器官疾病如甲状腺、乳腺疾病诊断中的常用方法，近年来其也多被用于乳腺癌腋窝淋巴结转移鉴别诊断，肿瘤细胞侵袭淋巴结，可导致其皮质不断增厚，并破坏其正常结构，而这也逐渐增大淋巴结硬度，促使超声弹性评分增高[8]。

本研究结果显示，非转移性腋窝淋巴结形态分型以Ⅰ型、弹性评分以≤2分为主；转移性腋窝淋巴结形态分型以Ⅲ型、弹性评分以≥3分为主；相较于UE、二维超声单项检查结果，UE联合二维超声诊断灵敏度相对较高。由此可见，UE、二维超声用于乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中效果确切，但两者联合应用可提升诊断准确度。

综上所述，UE联合二维超声检查乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断效能较高，可提升诊断准确度，为临床诊治提供可靠信息。