阴道镜检查在妇科体检中的临床意义分析

邢爱芳

大同煤矿集团有限责任公司总医院妇科，山西 大同 037003

在妇科体检中，阴道镜检查是常用的疾病筛查方法。镜下观察受检者的外阴、阴道和宫颈部位，可以根据上皮、血管的局部形态学改变情况，判断是否存在可疑病变，便于进行定位活检。在外阴、阴道或宫颈病变的发生早期，患者并无明显的自觉症状，容易受到忽视，不能及时检出疾病，进而导致治疗工作的延误，疾病的危害性也会增加。在妇科疾病的早期筛查工作中，需要借助阴道镜检查方法，根据HPV/TCT筛查提示的结果，提示可疑问题。然后观察阴道镜检查结果，确定病变部位。镜下行病理活检后，腹疾病进行确诊。本研究通过对1120例妇科体检者的疾病筛查情况的观察，探讨阴道镜检查在其中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018年6月-2019年5月期间于我院妇科接受体检的1120例体检者，年龄范围为22-75岁，平均年龄（45.12±4.26）岁。本研究经过医院伦理委员会批准，并获得患者及其家属的知情同意。

1.2 方法 在阴道镜检查前，做好充分的准备工作。检查前3d，禁止性生活。准备好阴道镜器械、外用药品、试剂及其他医疗物品。取膀胱截石位，使用GC-3000B电子阴道镜（深圳市金舜康医疗科技有限公司）进行检查。在检查过程中，严格执行无菌操作。一次性窥器经过润滑处理（涂抹石蜡油），缓慢置入阴道，用于扩张阴道，使宫颈完全暴露出来，固定窥器。然后调节阴道镜头，观察显像情况。完成对焦后，需要对外阴、阴道进行清洁，利用生理盐水，将分泌物擦拭干净，同时达到润湿宫颈上皮的目的。使用无菌纱布，蘸取醋酸溶液（浓度3%），放置于宫颈表面，均匀涂抹，停留3min后，观察宫颈表面变化，并进行摄片。另外取无菌纱布，蘸取碘溶液（浓度1%），放置于宫颈表面，均匀涂抹，停留3min后，观察宫颈表面变化，并进行摄片。完成醋酸试验、碘试验后，镜下观察宫颈以及血管、上皮情况，判断有无病变发生。如存在病变情况，需要确定其位置、范围。根据镜下定位结果，取病变活体组织，行病理检查，确诊疾病。

2 结果

在1120例妇科体检者中，根据阴道镜检查后，检出宫颈病变518例，另外602例患者无异常情况。在发生宫颈病变的518例患者中，疑似慢性宫颈炎384例，上皮内瘤样病变82例，宫颈尖锐湿疣27例以及宫颈癌25例。而经过病理检查后，确诊为慢性宫颈炎369例，上皮内瘤样病变96例，宫颈尖锐湿疣27例以及宫颈癌26例。阴道镜检查对于宫颈病变的诊断准确性为97.10%。

3 讨论

在妇科体检中，为了及时、准确的检出疾病，需要利用阴道镜检查方法。由于受检者缺乏显著的自觉症状，无法根据其体征表现，判断疾病的发生和进展情况。在妇科体检中，子宫颈刮片是常用的疾病筛查方法，获取子宫颈部位的粘膜及分泌物，在显微镜下进行观察，能够从中发现宫颈细胞的异常，可以作为判断宫颈病变的重要依据。但是在子宫颈刮片检查中，其检查结果并不能完全反映出宫颈病变情况，存在着误诊和漏诊的情况。为了进一步提高妇科疾病早期筛查的准确性，需要以细胞学检查结果作为参考，实施阴道镜检查。

阴道镜属于内窥镜，是一种广泛应用的妇科临床诊断器械，经受检者阴道置入，可以直观的观察宫颈及其他生殖器官，并可以放大观测图像，能够更加清晰的观察血管、上皮组织，进而发现有无局部形态学异常改变。阴道镜检查结果，主要反映出宫颈及其他生殖器官的异常，提示可疑性的病变，并不能准确鉴别病变性质。因此，在妇科疾病筛查工作中，需要在阴道镜检查的基础上，实施病理活检。根据阴道镜检查结果，对病变部位、组织进行定位，为病理活检操作提供指导。该过程中，阴道镜检查主要起到辅助诊断的作用。在妇科体检中，检出宫颈细胞学异常、HPV高危型阳性以及外阴、阴道以及宫颈可疑病变时，需要采用阴道镜检查方法[1]。

在妇科体检中应用阴道镜检查方法，应该对转化区进行重点检查，用于筛查宫颈癌及癌前病变。经过阴道镜检查后，能够根据转化区的型别、部位和性质进行判断。描述病灶范围，围绕着病灶的边界、颜色、血管和碘反应进行评估。无宫颈病变的患者，在阴道镜检查中，可见正常转化区，无异形血管、上皮组织。而发生宫颈病变的患者，在阴道镜检查中，可见异常转化区。经过醋酸试验后，显示为白色上皮、点状血管以及新生血管镶嵌等情况。在碘试验中，部分着色，呈棕褐色，能够反映出宫颈病变，并可以确定病变范围。在阴道镜图像中，存在边界不规则、醋酸白色改变、点状血管以及斑点状碘着色等特征均提示为宫颈病变。病情的进展或好转，阴道镜图像特征也会发生相应的变化。因此，在妇科疾病的筛查过程中，阴道镜检查具有重要的应用价值，能够为疾病的诊疗和预后判断提供重要的指导[2]。本组研究结果显示，在慢性宫颈炎、上皮内瘤样病变，宫颈尖锐湿疣以及宫颈癌等妇科疾病的临床诊断中，阴道镜检查的诊断准确性为97.10%。

综上所述，阴道镜检查在妇科体检中的应用，能够为妇科疾病筛查与治疗提供指导，便于及时、准确的检出疾病，快速、有效的实施治疗。