人工全髋关节置换术的术中护理配合效果观察

高洪琴

江苏省宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200

近年来，随着人口老龄化进程的加快，各种老年人群的常见病的发生率也在逐年上升，尤其是髋部骨折[1]。临床上针对股骨颈骨折和髋关节病变的患者的治疗中主要采用人工全髋关节置换术，这也是目前最有效的方法。用金属材质的人工关节来替代病变关节，一方面能减轻患者的疼痛，促进关节功能的恢复，另一方面也能改善患者的生活质量[2]。人工全髋关节置换术的手术过程复杂，术中的护理配合发挥着重要的作用。为此，本文就宜兴市中医医院对60例全髋关节置换术患者的术中护理配合的临床资料进行整理和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择宜兴市中医医院骨科收治的60例人工全髋关节置换术患者，其中男性32例，女性28例；年龄53-79岁，平均年龄（63.2±2.7）岁。60例患者中，39例为股骨颈骨折，20例为股骨头坏死，1例为髋关节发育不良。所有患者均为单侧，右侧38例，左侧22例。

1.2 护理配合方法

1.2.1 巡回护士配合措施 在术前一天到病房访视患者，查阅患者现病史、既往史、外伤手术史、此次入院的各种实验室阳性结果、特殊检查结果。收集Caprini血栓评分资料，以制定深静脉血栓预防方案。与患者交流做好心理疏通，向患者介绍手术及麻醉的方式、手术的过程、需要患者配合的手术体位等。患者备皮备血情况等。配合器械护士提前准备好用于手术的的各种器械物品并清点数量。器械包括骨水泥、骨水泥枪、不同型号的髋关节假体、冲洗枪、整套的髋关节置换器械等。所有器械提前1天灭菌打包，进入无菌区。手术当天，调节手术室环境，控制室温24-26 ℃，湿度50%-60%。至缓冲区迎接患者，确认患者信息后，陪同患者接入手术室，协助患者上手术床（手术床预先垫好滑移垫，以便术后安全平稳转运患者）。麻醉方式为椎管内麻醉，帮助患者配合麻醉医生摆放麻醉体位。术前30 min遵医嘱使用抗菌药物，帮助患者摆好手术体位（健侧卧位），高分子凝胶体位垫放置于健侧髋关节以下，以便于患者安置安全、舒适的固定体位，选择20G静脉留置针，建立静脉通道，严格控制输液量和输液速度，以防肺水肿、心功能不全的发生[3]。连接电刀和吸引器并调节好功率。术中严密监测患者生命体征，密切观察血压、心率、体温的变化，监测术中出血量。术中与患者适时沟通交流，了解患者感受给与相应的处理。

1.2.2 器械护士配合措施 手术前20min洗手，铺无菌桌，将手术器械打开摆好，与巡回护士核对、清点所有器械，需要安装的器械安装好备用，配合医生铺无菌台。所有进入手术室的人员佩戴无菌手套。观察手术进程，及时传递相应的器械物品，严格执行无菌操作，术中保持手术台、器械台整洁、干燥，遵医嘱输液、输液。确定假体型号后，遵医嘱传递准确型号的假体。（所有一次性使用高值植入物和耗材查封前应与手术医生确认无误后，与巡回唱对后由巡回拆封）。缝合关节腔及皮肤缝合之前，都须清再次清点核对所有器械，尤其是纱布和缝针，确认无误后才可以缝合[4]。

1.2.3 术后护理配合措施

1.2.3.1 术后巡回护士要擦净患者身上的血迹、污迹、穿好衣服，待患者生命体征稳定，神志清醒后，巡回护士与麻醉师、手术医生共同转运患者至交接车，转运途中注意安全，注意各种管线的固定，到病房后换床过程中更要小心谨慎，与病房护士和医生做好交接工作，术后72h内回访，了解患者术后恢复情况，对手术收费有无疑问，以及对术中护理有何不满和建议，将反应问题记录在册，科内进行整改，以不断提高护理质量。

1.2.3.2 术后器械对所有上台器械要立即进行预处理，可以拆卸的器械要拆开后冲洗，保证所有部位无明显血迹残留，及时送消毒供应中心进行处理。手术室仪器关闭开关、切断电源，擦拭干净后，所有管线拔掉盘折存放，仪器设备归置于原位。

2 结果

所有患者手术顺利，手术的平均准备时间、手术时间都比较短，术中出血量少，患者住院时间在5-8天，除1例患者术后出现静脉血栓外，其他患者均无并发症发生，患者整体满意度较高。

3 护理要点

3.1 患者的心理状态和身体状态是手术进行的前提，因此护理人员应与患者做好沟通，了解患者的心理，向患者讲述成功病例，树立患者的信心，使患者保持最好的状态进入手术室[5]。

3.2 器械、物品的准备是手术顺利进行的保障，器械护士和巡回护士应反复清点、核对手术所需的全部器械，严格消毒灭菌后放入无菌区，并且要熟练掌握各种器械的使用和操作。

3.3 低温预防，由于大部分患者的年龄偏大，各项身体机能下降，术中容易出现体温下降。开展体核温度监测，动态直观掌握体温变化，准确评估患者情况，采用保温毯、温水冲洗、液体加温输液等做好保暖工作。

3.4 并发症预防，除了术前的抗菌药物的使用，术中严格无菌操作外，术中还要严密观察患者是否有骨水泥过敏反应，当患者出现心率加速、血压下降、心排血量减少等情况时，立即配合麻醉师做好抢救工作[6]。

3.5 压疮预防，由于大部分患者年龄偏大，根据病情和皮肤情况，进行压疮评分，对大于10分的患者运用硅凝胶垫的基础上给与压疮贴局部保护，术中严密观察，术后查看皮肤情况并做好交接。

3.6 深静脉血栓预防根据术前Caprini血栓评分给与相应的护理预防措施。

4 护理体会

手术过程不仅对患者的状态有严格的要求，也要求医护人员保持最佳状态才能顺利进行手术，对护理人员的综合素质也有极高的要求，医护默契的配合也是手术成功的关键。

护理人员在日常工作中要不断学习和训练操作，提高自身的业务能力，熟练掌握各种仪器设备和器械的操作和使用，在手术过程中及时向医生传递器械，严格无菌操作，做到眼明手快，做好几个观察：观察手术进程、观察患者生命体征变化、观察医生的需求、观察无菌台的整洁度等。

就本次研究中的所有手术，患者的满意度较高，但护理人员更要精益求精，对以后的工作有更高的要求，不断提高自身的能力，力求今后的手术护理配合可以达到更高的水平。