艾滋病个案管理的研究进展

邓梅花，方敏

横县人民医院，广西 南宁 530300

艾滋病（AIDS）具有较强的传染性，其主要是由于感染HIV病毒所发病[1]。艾滋病病毒主要侵袭机体免疫系统中重要的CD4+T细胞，致使其大量破坏，导致人体免疫功能缺失[2]。因此，对于AIDS患者在疾病治疗的同时予以其有效的管理模式对提升病患生活质量尤为重要[3]。其中，个案管理模式在临床多种疾病管理中发挥较高的作用，其不仅可满足病患对日常照顾的需要，还可缩短病患住院时间，病患对个案管理模式接受程度较高[4,5]。本文在参阅大量文献的基础上，对AIDS患者采用个案管理模式效果进行探究，以期待为临床AIDS患者管理提供依据。

1 个案管理的概念

美国个案管理学会提出了个案管理全面的定义：个案管理是一个充分合作的过程，该过程包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的卫生保健服务，通过充分交流以及合理选择可用资源，提高服务质量，降低医疗成本，满足患者的健康需求[6]。美国护士资格认证中心将个案管理定义为“一种灵活的、系统的、合作性的方法，可为特定的人群提供并协调其医疗护理的服务”[7]。 宋意等认为，个案管理是一种以病人为中心，包括多学科参与的照护方法，对于高花费及高变异性的病人提供整体性、持续性、协调的照护，包括标准化地应用资源，提供一个持续性的医疗照护计划，持续不断地监测，以达成事先预定的目标[8]。

2 AIDS患者采取个案管理模式的意义

伴随临床对AIDS研究的不断深入，高效联合抗反转录病毒在AIDS治疗中被广泛使用，使得AIDS逐渐成为一个可控制的慢性疾病，大大提升了病患的生命质量[9,10]。要想达到较高的治疗效果，患者需遵医嘱长时间规律服药，但患者认知程度较差、周围环境等多种因素均是影响病患治疗依从性的重要因素。李建维等的研究结果显示，引入个案管理前后，经门诊确诊的HIV/AIDS 病人ART 治疗率由86.86%提高到93.60%，同时治疗覆盖率、服药依从性、病毒抑制率、随访保持率均得到提高[11]。周燕燕、束娇娇等人对AIDS伴结核病患者采用个案管理模式进行研究，通过从自我管理能力和心理弹性两方面观察病患管理效果，其通过研究发现，实施个案管理模式可提升病患自我管理能力，强化其心理弹性，促进病患生活质量的提高[12]。

3 AIDS病患采取个案管理模式

3.1 预防个案管理模式 早在1992年，美国疾控中心为AIDS患者进行健康知识教育以及较低危险行为的预防性个案管理[13]，并且在1997年对于该项目采取重新修订，而修订后的预防个案管理模式主要为感染者进行预防危险行为措施、减缓HIV临床表现出现措施、提升AIDS病患生活质量方法等方面的服务，通过实施该项措施，可预防HIV感染者将HIV病毒传染给其他人群，使得传播途径被切断，降低感染率[14]。

3.2 强化优点模式 强化优点模式主要研究个案的优势，注重个案同个案管理师之间的联系。针对AIDS患者采取强化优点模式，个案管理师通过与AIDS患者交流，了解其自身优势以及对照护的需求，并同患者一起制定合理的服务方案，主要从解除影响病患获得优质医疗服务的因素、同外部资源合作方式以及连续评估目标实现情况三方面进行[15]。

3.3 全球艾滋病护理个案管理模式 由于AIDS临床治疗时间较长且治疗难度较大，因此有专家提出，组建一支由社区专业人员、医务人员、志愿者等组成的管理团队，为AIDS病患提供多方面服务[16]。全球艾滋病护理个案管理模式，主要是由拥有丰富个案管理经验的临床高级护士在对病患进行综合评估后，制定符合病患需求的管理方案，并对方案目标实现情况进行综合评估，具体措施如下：（1）在服务方案制定前需对病患以及提供医疗服务的人员进行综合评估，评估内容可包含性别、年龄、经济情况、文化程度等；（2）护理服务措施需符合高效益、低成本要求。依据自身疾病情况为其选择合适的治疗用药；针对疾病并发症采取有效的预防措施；治疗方案需具有较高的灵活性；针对病患出现的心理问题及时予以疏导等；（3）使得治疗效果达到最佳[17]。

4 AIDS患者采取个案管理模式方法

4.1 评估 在个案管理模式实施过程中，个案管理师在为AIDS病患提供医疗服务过程中，需及时了解病患疾病、心理等情况，依据现有的医疗资源帮助病患提升自护能力、控制 疾病发展。评估内容包含：（1）评估病患AIDS确诊时间，是否进行规律治疗，AIDS目前阶段，有无服药以及是否伴有其他疾病等。（2）评估病患目前健康情况，自护能力，饮食情况，是否存在危险行为，照顾者情况以及治疗依从性，针对吸毒者尤其需要了解病患有无用药史。（3）评估病患心理状态，是否遭受社会歧视，家庭支持程度，家庭成员是否知晓以及病患是否存在焦虑、抑郁等负性情绪[18]。

4.2 计划 个性化服务方案需由个案管理师以及病患共同制定，内容包含：（1）符合病患自身需求 。（2）将方案细化，并规定实施时间。（3）了解影响服务发挥的因素以及解决方式。

4.3 提供服务 个性化服务方案需由个案管理师实施，通过对病患实施相关的干预措施、观察病患病情变化情况以及定期随访了解病患治疗依从性。

4.4 随访以及再次评估 个案管理师需持续了解服务实施情况，了解方案实施内容是否符合病患自身需求，并不断对服务效果实施评估，针对评估情况对方案进行及时、有效的调整。

4.5 停止 患者失访、变更居住地址、无需该项服务等原因致使服务终止。

5 AIDS病患采取个案管理模式目标

主要目标包含：（1）提升医疗服务内容的有效性，促使服务更加符合病患需求；（2）提升医疗服务的持续性，通过不同医疗机构之间的合作，为病患提供持续的服务；（3）提升病患自护能力，通过各机构之间沟通，为病患提供一个整体的服务，促进病患对疾病的认知程度，进而提升其治疗依从性[19]。

6 总结

虽然我国个案管理模式在临床开始应用时间较晚，但在医疗技术水平不断进步的大背景下，AIDS病患生命周期有所延长，通过个案管理师采取针对性的个案管理模式，促使AIDS病患可得到较多的关注，提升其自护能力，从而抬高其生活质量[20]。但是由于我国医疗环境的差异，在临床使用个案管理模式仍然需要不断探索。