老年患者穿刺失败原因分析及护理对策

陈红

南京市祖堂山精神病院，江苏 南京 211153

周围静脉输液是临床中广泛应用的治疗方法，对治疗和抢救危急重症患者具有重大意义。静脉穿刺是临床护理工作中广泛应用的一项技术操作，穿刺成功是护理人员工作中的最基本要求，也是评价其综合素质的一方面。静脉穿刺会给患者带来痛苦，若穿刺失败则会增加患者痛苦，不仅影响护患关系，甚至可能影响临床治疗和抢救疗效，因此提高首次穿刺成功率是临床上需要面对和解决的问题[1]。本文就老年患者临床治疗中静脉穿刺失败的原因展开分析，并度采取的相应护理措施进行讨论和总结，特汇报在此。

1 一般资料

回顾80例2018.02-2019.02本院老年患者临床资料，均进行静脉穿刺治疗，其中12例出现首次穿刺失败。入选患者男女比例45：35，年龄65-82岁，平均（75.2±6.5）岁。

2 常见原因

2.1 环境因素 （1）自然环境：穿刺时光线不足；气温影响，如冬季时气温低，人体血管收缩变细增加穿刺难度。（2）工作环境：护患比例不协调，护理人员工作量大，导致大脑紧张、疲劳，造成穿刺失败。

2.2 护理人员因素 （1）专业素质：操作技术不熟练，没有很好掌握穿刺技巧，如选择针头或血管不当，进针角度或固定方式不对，拔针后按压方式不对造成患者局部血肿或瘀斑而影响下次穿刺；缺乏对老年人的穿刺经验。（2）心理素质：护理人员心理素质不过关，把生活中的负面情绪带入工作中，影响穿刺水平。

2.3 患者因素 （1）年龄因素：老年人机能下降，皮下脂肪薄，血管弹性差、变得细脆且短，增加穿刺难度，穿刺时易穿破血管。（2）疾病因素：老年人多患心脑血管类疾病，长期用药易造成血液黏稠度增加，穿刺时甚至堵塞针头；长期静脉用药降低血管弹性，多次穿刺破坏毛细血管，增加穿刺难度；水肿患者血管不易发现，穿刺时难以一次性精确触碰血管。

3 护理对策

3.1 做好准备工作 （1）保证充足的光线，冬季可提前嘱患者温暖穿刺部位，使血管扩张。（2）穿刺前与患者沟通，使其了解穿刺的基本信息，缓解其紧张，同时获取患者的信任，促进护患关系。

3.2 针对护理人员 （1）提高专业素质：护理人员加强学习穿刺技术的方法，掌握穿刺方面的理论知识，同时加强穿刺训练，提高操作水平。（2）提高心理素质：护理人员应不断加强自身的心理素质，避免对工作带来影响。

3.3 针对患者 重视患者个体静脉条件，合理选择血管，一般原则是“由上及下，由远及近”。有研究证明[2]，小号针头对血管壁造成的损伤较小，有利于血管的修复。（1）老年肥胖患者皮下脂肪厚，血管较深，可用左手手指探摸，同时右手进行穿刺。（2）老年水肿患者应选择较粗血管，按压血压走形使其暴露同时快速穿刺。（3）老年消瘦患者皮下脂肪薄，血管易滑动，穿刺时直接进针，见到回血后持平针头再进针1-2cm。有研究显示[3]，直接进针可增加穿刺血管的力度，血管不易滑脱，提高穿刺成功率。（4）老年瘫痪患者可穿刺患肢，可促进患肢的血液循环。（5）老年高血压、冠心病患者应选择手足小静脉进行穿刺，因疾病原因大、中血管常发生硬化，而远心端小血管受损较小，这样穿刺成功率高。

3.4 扎止血带技巧 （1）双止血带结扎法：患者平卧，于穿刺点20cm处扎止血带，待15s后再于10cm处扎一止血带，患者握拳，可发现血管凸显于皮肤表面。双止血带结扎法能够较大面积阻断外周静脉的回流，同时能够双重阻断静脉血流，提高局部血管张力，显著增加血管充盈度，利于穿刺。研究发现，扎止血带40s-120s为静脉穿刺最佳时间[4]。（2）先放松止血带片刻再扎止血带，可使因按按摩或拍打而发生扩张的血管在短时间内充盈，穿刺时充盈不佳的外周血管局部恢复正常充盈。

3.5 固定、拔针及按压 固定时避免针尖扭曲，并且保证固定效果；先拔针后快速棉球按压，针头在无压力状态下推出血管，可减少针管对血管壁机械性切割损伤[5]；拔针后平行直压血管，可同时按压皮肤针眼和血管针眼。

4 讨论

老年患者穿刺失败的原因有很多，其重点是护理人员的专业技术问题。提高护理人员的综合素质，排除环境因素，综合评估老年患者血管状态，选择合适的血管、针头和穿刺方法，同时注意固定、拔针及按压方法以保护血管，避免对血管造成的不必要伤害，可提高首次穿刺成功率，减少患者的痛苦，从而提高护理质量，有利于建立良好的护患关系。