探讨纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气NIPPV对重症肺部感染的治疗效果

苏卫华

山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000

重症肺部感染是一种发生率比较高的临床急危重症之一，其致病原因多为细菌感染、多种耐药性菌感染以及两者共同作用混合感染。近些年来，随着细菌谱的改变，随着抗生素滥用现象的加重，重症肺部感染的发生率正呈逐年增加趋势上涨，不仅仅影响到了患者的健康水平和生活质量，更是对其生命安全产生了极大的威胁[1]。本次研究主要以重症肺部感染患者为中心，就纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气NIPPV的实际应用效果进行探讨和分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院收治的46例重症肺部感染患者开展本次试验研究，纳入时间为2018年7月-2019年5月，所有患者通过数字表法进行平均分组，分别为参照组23例和研究组23例。其中参照组有男15例，女8例，平均年龄为（65.32±7.74）岁；研究组有男14例，女9例，平均年龄为（65.76±7.29）岁。对两组患者的一般资料进行对比，其组间差异性体现为（P＞0.05）具有统计学意义，存在可比性。

1.2 方法 参照组患者给予无创正压通气治疗：通过水平气道正压呼吸机对患者进行无创通气处理，氧浓度参数设置为35%-50%，吸气压参数设置为12-18 cm H2O，呼气压参数设置为4-8 cm H2O[2]。研究组在无创正压通气治疗的基础上联合纤维支气管镜肺灌洗治疗：①对患者的血氧饱和度进行定时监测，给予患者心电监护，确保通气与供养能够满足患者的实际需求。②对患者进行麻醉：通过50 mg丁卡因与5 mL的生理盐水（0.9%）或者是100 mg的利多卡因注射液（2%）进行雾化吸入，经鼻腔将纤维支气管置入患者的气管后对气管、左主支气管、右主支气管再次追加3 mL利多卡因（2%）展开局部麻醉。③将纤维支气管置入患者病灶部位的叶、段、亚段支气管中对分泌物进行吸除，吸除完毕以后利用0.9%生理盐水进行灌洗。④开展灌洗液培养，同时针对药物敏感性进行试验，以局部的方式给予10 mL的生理盐水（0.9%）与0.2 g入阿米卡星注射液混合制成灌洗液，通过纤维支气管镜对发生病变的肺段进行分次灌洗以及负压吸引工作，对负压瓶抽回的液体量进行定期查验，当肺残余液体低于灌洗液含量的25%时，可以在多次灌洗以后取出纤维支气管，每天1次，每次时长为10-15 min[3]。

1.3 观察指标 评估两组患者的治疗效果，分为显效、好转和无效三项内容，其中显效的判断标准为患者啰音和其他不适症状消失、痰量明显降低、肺部阴影经影像学检查发现减少至50%；好转的判断标准为患者啰音和其他不适症状基本消失、痰量有所降低、肺部阴影经影像学检查发现有所减少；无效的判断标准为以上症状和表现均无好转现象甚至呈恶化趋势发展，治疗有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×%[4]。评估两组患者的相关指标变化情况，检测并记录两组患者的PaO2指标、SaO2指标、ACS评分、WBC计数和PaCO2指标，其中PaO2指标和SaO2指标与治疗效果成正比例关系，ACS评分、WBC计数和PaCO2指标与治疗效果成反比例关系。

1.4 统计学分析 数据统计处理选取SPSS 18.0软件，应用卡方检验，计数资料通过%代表；应用t检验，计量资料通过（Mean±SD）代表，当（P＜0.05）时证明存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗效果 研究组治疗结果为显效的患者有18例，好转的患者有4例，无效的患者有1例，治疗有效率为95.65%；参照组显效的患者有9例，好转的患者有7例，无效的患者有7例，治疗有效率为69.57%；研究组的治疗有效率高于参照组且组间比较存在显著性差异（χ2=5.447,P=0.020）。

2.2 比较两组患者相关指标变化情况 研究组患者的PaO2指标为（78.74±0.35）mmHg高于参照组的（48.64±0.13）mmHg且组间比较存在显著性差异（t=386.633,P=0.000）；研究组患者的SaO2指标为（0.94±0.17）%高于参照组的（0.72±0.24）%且组间比较存在显著性差异（t=3.587,P=0.001）；研究组患者的ACS评分为（10.64±0.78）分低于参照组的（11.72±0.83）分且组间比较存在显著性差异（t=5.547,P=0.000）；研究组患者的WBC计数为（8.13±1.96）×109/L低于参照组的（9.98±3.68）×109/L且组间比较存在显著性差异（t=2.128,P=0.039）；研究组患者的PaCO2指标为（41.28±1.54）mmHg低于参照组的（65.87±1.29）mmHg且组间比较存在显著性差异（t=58.703,P=0.000）。

3 讨论

重症肺部感染是临床上的多发疾病之一，该病在临床上的主要表现为呼吸变浅变快、呼吸困难、耗氧量提升等，该病具有病情进展迅速、致死率高等特征，倘若没能够得到有效的措施进行医护，则很有可能会致使患者的脏器受到损伤，使呼吸循环呈现出衰竭，对患者生命安全产生威胁[5]。

无创正压通气NIPPV是临床上常见的一种治疗重症肺部感染的方式方法，能够克服气道内部产生的内高阻力，能降低呼吸机做功，能减少或避免呼吸肌出现疲劳等现象，能为脏器提供有效的保护作用；纤维支气管镜肺灌洗主要用于对肺泡和呼吸道内的分泌物进行清除，能够促进药物的发挥，有助于化痰祛痰[6]。本次研究结果表明研究组患者的治疗有效率明显高于参照组（P＜0.05）；研究组患者的PaO2指标和SaO2指标均明显高于参照组（P＜0.05）；研究组患者的ACS评分、WBC计数和PaCO2指标均明显低于参照组（P＜0.05）。说明纤维支气管镜肺灌洗联合NIPPV治疗有利于优化重症肺部感染的治疗工作，更快速、安全且可靠。

综上所述，在重症肺部感染患者的治疗工作中应用纤维支气管镜肺灌洗联合NIPPV治疗能够显著提升整体治疗效果，能够有效改善患者的相关指标水平，更安全可靠，具有推广价值。