七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效果观察

郭元生，张云天，祝林东

甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000

新生儿和婴幼儿的发育不完善，中枢神经系统尚未成熟，在手术的过程中容易导致心率加快的症状，同时，新生儿的体温调节功能差，手术后不易苏醒[1]。所以需要找到科学合理的麻醉方法，使患儿在手术时安全地通过手术和麻醉。此次选取2016年5月-2017年11月在我院进行手术的80例小儿患者进行研究，现将具体结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年11月在我院进行手术的80例小儿患者，将其随机分为两组，每组40例，即实验组和对照组。实验组中男女分别为23例和17例，年龄在2.5-10岁之间，平均年龄为（5.3±4.5）岁，平均体重（21.4±6.3）kg。对照组中男女分别为21例和19例，年龄在3-11岁之间，平均年龄为（5.8±4.2）岁，平均体重为（19.8±7.2）kg。

1.2 方法 术前要求患儿禁食6 h，禁水2-4 h。实验组：术前平稳患儿的情绪，消除心理的紧张，先给予患儿吸氧让其适应，待其适应后，以7%七氟醚吸入，等到患儿入睡后，放置和固定好提前准备的喉罩，手术过程中维持2%的浓度保证麻醉的深度。对照组给予患儿2 mg/kg静脉注射麻醉，放置和固定好提前准备的喉罩，术中间断给予氯胺酮1 mg/kg维持麻醉深度[2]。

1.3 观察项目 分别观察并比较两组患儿在手术前后心率的变化情况、不良反应的发生及术后麻醉苏醒时间。

1.4 统计学处理 本次研究的所有数据均采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料使用（Mean±SD）表示，使用t对数据进行检验，检验后P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

对比两组患儿手术前后心率变化情况发现，术前心率没有明显差异，术后实验组心率变化比对照组低，较稳定，具有明显差异（P＜0.05）；术后患儿麻醉苏醒时间比较，实验组苏醒时间比对照组短，差异明显（P＜0.05）。实验组出现呕吐2例，呼吸道不良反应5例；对照组出现呕吐10例，呼吸道不良反应9例，不良反应发生率，实验组（17.5%）小于对照组（47.5%）。

3 讨论

氯胺酮表现为高度的亲脂性，静脉注射后迅速到达中枢神经，使患者在短时间内意识丧失。静脉注射适量后使人进入浅全麻状态，出现眼球震颤频繁，角膜和对光反射仍然灵活，如遇刺激，肌张力增强，似乎能做出相应反应，提示丘脑与皮质之间通路阻断[3]。镇痛作用主要是由于丘脑内侧有选择性地抑制，脊髓网状结构束的上行传导受阻，但脊髓丘脑束的传导并没有完全阻断[4]。氯胺酮会使交感神经兴奋，导致心率、血压等升高，若用量过大，会抑制呼吸，严重者出现呼吸困难。

七氟醚的MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，诱导快、苏醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度也相对较低。对循环系统抑制低，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不容易引起心率失常。七氟醚具有香味，对呼吸道刺激弱，小儿较易接受，可松弛气管平滑肌，可以用于哮喘病人。麻醉后不增加脑血流量，颅内压增高不明显，脑耗氧量下降[5]。

此次研究发现，实验组患儿的心率变化和不良发应发生率比对照组低，手术结束后，患儿的麻醉苏醒时间相比，实验组比对照组的苏醒时间短。

综上所述，由于小儿患者的肺泡通气量和心输出量比成人高，且组织的血液循环丰富，吸入药物更容易到达血供丰富的脑组织[6]。七氟醚吸入麻醉比氯胺酮静脉麻醉具有更好的麻醉效果，值得临床推广和使用。