食管癌患者细菌肺部感染的相关性研究

蔡波，潘虹霞，薛佳殷，赵萍，任红霞

1.扬州大学医学院附属医院/泰兴市人民医院检验科；2.感染管理科，江苏 泰兴 225400

我国属于食管癌高发地区，食管癌患者约占全球总数的50%[1]。目前手术是食管癌治疗的首选方式，然而常会带来吻合口瘘、术后肺部感染等严重的并发症。随手术方式、手术器械的改进，术后吻合口瘘的并发率已得到良好控制并逐年降低，而术后肺部感染的并发率却仍居高不下[2]。据统计，约20%行食管癌手术的患者会并发肺部感染[3]。肺部感染不仅延误术后化疗时机，还会导致呼吸系统衰竭，可能是患者术后死亡的首要原因。所以，准确认识导致肺部感染的高危因素并制定相应预防措施至关重要。本次选取我院在2014年1月-2018年12月期间收治的590例食管癌手术患者进行对照研究，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入患者为我院接收诊治的590例食管癌手术患者，按照术后是否并发肺部感染，分为感染组和非感染组。感染组129例，男96例，女33例，年龄42岁-77岁，平均（62.28±2.41）岁；对照组461例，男302例，女159例，年龄43岁-79岁，平均（63.24±1.89）岁。根据上述一般基线资料，纳入患者术后并发肺部感染率为21.86%。

诊断标准[4]：①有呼吸道症状，咯脓痰；②发热，体温≥38oC；③肺部听诊有啰音；④白细胞计数＞15×109/L；⑤胸片出现斑片状浸润影。术后3天内出现①-⑤中任何四项即可诊断。

1.2 临床纳入与排除标准 ①超声影像及病理组织检查证实患者为食管癌；②患者初次行食管癌手术，术前无放、化疗；③排除术前合并肺部感染或其他感染性疾病患者；④排除术后有肺部以外的感染性疾病患者；⑤研究征得患者同意且签署同意书；⑥研究获取医院伦理委员会准许。

1.3 研究方法[57]收集两组患者的年龄、性别、吸烟史、术前肺功能（第1秒用力呼吸气量FEV1/最大肺活量FVC）、术前合并症（高血压、糖尿病等）、手术方式、手术时间、术中失血量、病理类型、胃食管反流相关资料，利用卡方检验对两组患者的上述变量进行单因素分析，筛选出术后并发肺部感染的相关危险因素。

1.4 统计学方法 患者资料采用SPSS 21.0系统软件分析；计量资料用（Mean±SD）表示，接受t检验；计数资料用（n,%）表示，接受χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发肺部感染与个人因素分析 在个人因素中，患者的性别（χ2=0.528,P=0.467）、合并高血压（χ2=0.502,P=0.479）这两项指标与术后并发肺部感染无关，P＞0.05；年龄（χ2=8.731,P=0.003）、吸烟史（χ2=6.040,P=0.014）、术前肺功能（χ2=6.725,P=0.010）、合并糖尿病（χ2=5.893,P=0.015）这四项指标与术后并发肺部感染相关。即年龄≥60岁、吸烟史≥20年、术前FEV1/FVC＜70%、术前合并糖尿病的食管癌患者在术后并发肺部感染的可能性较高，P＜0.05。

2.2 术后并发肺部感染与术中因素分析 在术中因素中，患者手术方式（χ2=5.648,P=0.128）与术后并发肺部感染关系不大，P＞0.05；手术时间（χ2=9.717,P=0.002）、术中失血量（χ2=5.026,P=0.025）这二项指标与术后并发肺部感染密切相关。手术时间≥4小时、术中失血量≥800 mL的食管癌较易出现术后并发肺部感染，P＜0.05。

2.3 术后并发肺部感染与术后因素分析 患者食管癌所属病理类型（χ2=2.954,P=0.228）与术后并发肺部感染无关，P＞0.05；术后出现胃食管反流（χ2=7.667,P=0.006）情况的食管癌患者，并发肺部感染率较高，P＜0.05。

3 讨论

据全球癌症统计报告显示，食管癌发病率位居第6位，死亡率位居第4位[8-10]。食管癌手术由于解剖结构复杂、范围大、难度高，容易使手术患者出现严重的并发症，尤其是肺部感染，是导致患者术后死亡的重要原因[11-13]。为有效预防和控制术后并发肺部感染，临床上非常有必要对相关高危因素进行研究。

本次研究分析了患者个人因素、术中因素、术后因素对于术后并发肺部感染的影响。研究表明，患者的性别、合并高血压、手术方式、病理类型这四项指标均与术后并发肺部感染无关。其他因素：患者年龄（≥60岁）、吸烟史（≥20年）、术前肺功能（FEV1/FVC＜70%）、合并糖尿病、手术时间（≥4小时）、术中失血量（≥800 mL）、胃食管反流这七项指标均与术后并发肺部感染密切相关。

综上所述，食管癌患者术后并发肺部感染与多种因素有关，临床上应继续研究以制定更加完善的防治措施。