CAD/CAM高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的疗效研究

王伟东，郑莹莹，魏 珍，夏 娟

（1.广州医科大学附属口腔医院牙体牙髓科，广东 广州，510180；2.广州医科大学附属口腔医院东晓南门诊部，广东 广州，510180）

根管治疗术是临床上治疗根尖周、牙髓病等牙齿疾病的重要方法[1]。根管治疗中需要切削牙体组织，影响患牙的营养供应，影响剩余牙体的抗折能力，从而增加了患牙折裂的风险[2]。为减少牙体损害风险，术后常采用相关措施进行修复[3]。根管治疗术后实施患牙修复的患者牙齿更加坚固，治疗效果更佳。临床常用嵌体修复、复合树脂充填修复、全冠修复、桩核冠修复等方法对根管治疗后的患牙进行修复[4]。本研究纳入我院2014年7月至2019年7月收治的500例的患者作为本次研究入组对象探讨CAD/CAM高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2014年7月至2019年7月收治的500例的患者作为本次研究入组对象。其中男性患者200例共220个患牙，女性患者300例共320个患牙，患者年龄范围20岁～60岁，平均年龄为（42.3±7.1）岁。所有患者中上颌第一、二磨牙有58个、122个，下颌第一、二磨牙有265个、85个。

1.2 纳入与排除

纳入：（1）患者临床上经我院确诊为根尖周病、牙髓病等牙齿疾病，符合根管治疗术手术指征，年龄≥18岁，病历资料齐全。（2）患者牙冠大面积缺损，患牙经根管治疗术后无不适，剩余牙体组织均位于牙龈上。（3）患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险并积极配合手术治疗。排除标准：（1）合并白血病、淋巴瘤、肺癌、肝癌等其他肿瘤性疾病的患者。（2）合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者。（3）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者。（4）合并严重肝功能衰竭或肾功能衰竭的患者。（5）口腔卫生状况很差的患者。（6）合并患牙根尖周稀疏区扩大趋势的患者。（7）因各种因素无法进行随访的患者。（8）妊娠期或哺乳期患者。（9）合并、咬合过紧等不良习惯的患者。

1.3 方法

所有患者的540个经根管治疗术治疗的患牙均采用流动纳米树脂封闭根管口和髓室底，制备洞型后，在去除腐质的同时尽可能完善天然牙体组织的保存。随后采用CAD/CAM高嵌体进行修复。采用西诺德的瓷睿刻系统和数字化技术扫描预备体、邻牙、对合牙，采集牙体三维影像。随后对数字化模型进行分析。根据模型对牙合面窝沟、修复体的边缘嵴、咬合接触点及邻接点进行调整。随后采用研磨加工仪根据设计数据进行切削与研磨，瓷块采用义获嘉的EMAX，随后对修复体上釉烧结、氢氟酸处理、涂布硅烷偶联剂、粘结剂，牙面及高嵌体组织面采用树脂粘结剂进行涂布。去除邻面及边缘线处溢出的粘结树脂，固化、调整、抛光。所有患牙的修复操作由经验丰富的临床牙科医生负责进行。修复完成后于术后3、6、12个月随访患者，了解修复治疗的有效性。

1.4 观察指标和疗效评价

观察记录患者不同时间点高嵌体修复术后疗效。参照从主观(自评) 和客观他评) 两方面进行临床疗效评价(表1)。自评项目包括外观满意、咬合舒适无异常两个方面;自评和他评均为成功，则为成功;若有其中一项或一项以上失败则为失败。

1.5 统计学分析

数据分析采用SPSS19.0统计软件进行，P＜0.05表示有统计学差异。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

所有患者均成功随访，随访率为100%。患者治疗后随访过程中，3个月随访有15例治疗失败，成功率为97.00%，失败原因主要包括8例自觉咬合不适，7例为不满意外观。6个月随访有17例治疗失败，成功率为96.60%，失败原因主要包括8例自觉咬合不适，7例为不满意外观，2例探查出血。12个月随访有26例治疗失败，成功率为96.60%，失败原因主要包括8例自觉咬合不适，7例为不满意外观，2例探查出血，9例高嵌体尖处折痕。

3 讨论

牙髓继发性牙本质形成中断是导致根管治疗术术后牙齿易折裂的重要原因[5]。摘除牙髓后使得牙组织大量减少，患牙剩余组织硬度、厚度均减小，从而抗折性能减弱[6]。既往临床根管治疗术术后采用全冠修复以预防牙折，现今越来越多地被保守的治疗方式替代。研究表明，全瓷高嵌体修复牙体缺损更有利于保存牙根、牙冠，维护良好的牙齿功能。计算机技术的发展使得全瓷高嵌体的临床修复应用更为广泛，通过边缘形态设计的方法研制出平面对接式、斜面式、凹形肩台等边缘类型，可以对缺损较大的磨牙进行修复，破坏载荷力值更优化。

表1 高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效评价

理论上破坏载荷越大则不可再修复失败率越高，重视边缘形态设计对于高嵌体修复的临床效果意义重大。传统做法采用桩冠修复加强固位弥补牙体组织不足，然而临床观察该方法效果一般，长期使得患者牙体失去应用质量无法保证，牙体断裂风险增大。高嵌体修复治疗则最大限度地剪除磨损，从而进一步提高修复质量的效果。嵌体修复技术将修复体嵌入患者牙体内从而帮助牙体形态、功能的恢复，早期使用的常规金属嵌体固位难度较高，微渗漏发生几率较大，应用效果不理想。CDA/CAM技术应用在后牙修复治疗中效果明显，修复过程简便易行，修复所用时间短，由于保护周围牙髓组织，对于缺损较大的修复更加有利，可以有效解决牙体尖窝在咬合关系重建后因食物导致的嵌塞或悬突。

CDA/CAM修复综合利用光电子技术、计算机辅助自动化机械加工技术、计算机机辅助自动化信息处理技术设计并制作全冠修复与嵌体，比传统材料高效、美观、精确度高、修复所用时间短、修复稳定性强、密合度好，牙体修复成功率明显提高。

咬合后剩余的牙体壁面数和功能性应力大小是修复方式的主要参考[7]。为基牙预留一定的修复空间对于防止陶瓷脆性、瓷层过薄崩瓷具有重要作用，临床常用的瓷层厚度一般为1.5mm以上[8]。有研究表明，轴髓线角是高应力集中区，该区域在牙体预备时，窝洞内部线角应尽量圆钝避免应力过度集中。临床上牙体预备时要消除倒凹防止修复体粘结时造成粘结树脂残留[9-10]。

本研究表明CAD/CAM高嵌体修复成功率高；自觉咬合不适、不满意外观、探查出血、高嵌体尖处折痕等是常见修复失败原因。饰面瓷崩裂是高嵌体尖处折痕中最常见的原因。引起该不良后果的主要原因可能为高嵌体尖处承担着较大的咬合力，同时部分瓷层厚度没有达到科学合理的标准。冠表面调改后高度抛光有利于防止饰面瓷裂纹的不稳定因素，提高修复手术的成功率。修复术后出现牙龈炎可能是邻面的树脂粘结剂未及时清理固化后形成邻面悬突导致。因而制作修复模型时要在树脂粘结剂未固化前快速清理干净邻面及边缘线处溢出的粘结树脂，同时注重隔湿、酸蚀、偶联剂涂布等细节操作，从而提高手术的可靠性。

综上所述，CAD/CAM高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的疗效显著，成功率高，值得临床推广使用。