两种组织瓣转移术矫正复杂上睑内翻倒睫的比较观察

柯武忠，高晓红，张 琦

（福建省福州市长乐区医院眼科，福建 福州，350299）

复杂上睑内翻倒睫为临床常见病，患者多伴有倒睫病史，拔除倒睫后，睫毛再次生长，可诱发乱睫[1]。复杂上睑内翻倒睫的发生，与结膜炎、沙眼等疾病有关[2]。临床用于治疗复杂上睑内翻倒睫的组织瓣转移术，包括带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术、带蒂皮瓣转移术两种[3]。有学者在研究中指出，根据手术方法的不同，复杂上睑内翻倒睫的治疗效果同样不同[4]。本文选取我院2017年1月到2019年6月收治的82例重症上睑内翻倒睫作为研究对象，按照手术类型分成对照组与观察组，每组各41例，比较了两种组织瓣转移术的应用效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照手术类型分组，观察组（n=41）性别：男29例，女12例，年龄（43.20±15.11）岁，患病眼数50眼。对照组（n=41）性别：男28例，女13例，年龄（44.62±14.89）岁，患病眼数51眼。两组患者具有可比性（P＞0.05），所有患者均可见疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物症状。

纳入标准:（1）均已确诊为复杂上睑内翻倒睫[5]。（2）符合手术适应症[6]。（3）无其他眼部疾病。（4）术前签署知情同意书。

排除标准：（1）活动性眼睑皮肤炎症；（2）瘢痕体质[7]；（3）合并结缔组织疾病；（4）其他系统重大疾病；（5）依从性差；（6）精神类疾病。

1.3 方法

术前，对两组患者的倒睫情况进行评估，观察倒睫位置、睑缘内翻严重程度，评估上睑皮肤情况，以及角膜与内眼情况。对照组行带蒂皮瓣转移术治疗，观察组行带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗。两组患者均于术后10d拆线，随访6个月。

1.3.1 带蒂皮瓣转移术（1）以双重睑形态画线，明确需切除的皮肤范围。结膜囊内采用0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉，后采用2%利多卡因+0.75%布比卡因1:1+盐酸肾上腺素配比，使其成为1：10万的麻醉液，给予上睑皮下与结膜穹隆下局部浸润麻醉。（2）根据患者的病情，对重睑线、皮瓣线进行设计，采用碘酊标记。（3）沿灰线或最后一排睫毛，劈开睑缘3mm深，将眼睑分为前叶与后叶，沿设计线切开松弛皮肤，于重睑线、皮瓣线之间，取颞侧带蒂皮瓣，去除窄条眼轮匝肌，劈开睑缘，内侧睫毛暂时置于睑缘前唇，修剪睫毛。（4）睑缘劈开处颞侧向上剪开，达到皮肤切口下缘，将颞侧皮瓣与睑缘前唇位置互换，缝合带睑板。（5）6/0尼龙线固定两皮瓣游离端，3/0丝线间断缝合睫毛瓣上缘与上方皮肤切口。6/0可吸收线缝合皮瓣间创缘切口，睑缘劈开部分采用皮瓣填充，给予缝合。

1.3.2 带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术（1）麻醉方法与对照组一致。（2）设计重睑线，碘酊标记，切开松弛皮肤。（3）颞侧切口距睑缘3mm部位，分离出6mm的鼻侧带蒂薄层眼轮匝肌瓣。（4）劈开睑缘，内侧睫毛暂时置于睑缘前唇，修剪睫毛。（5）灰线内侧距泪小点2～3mm，及灰线外侧距外眦2～3mm处，充分游离隧道。（6）带蒂眼轮匝肌瓣填充于游离隧道处，经外侧隧道无张力固定。（7）带睑板上缘缝合切口，眼轮匝肌瓣行3针褥式固定，缝合于睑缘部位。

1.4 观察指标

观察两组的临床疗效[8]、复发率、并发症发生率（包括肌瓣坏死、瘢痕形成、肉芽生长、感染4项指标）、术后各项评分（包括ADL评分、SF-36评分、治疗效果满意度评分3项指标）。

1.5 评价标准

有效：治疗后倒睫消失或缓解，睁眼闭眼时，睫毛不接触角膜与泪点，眼睑运动基本无异常，眼睑外形正常（无泪小点，无结膜外翻），弧度自然，视为治疗有效。无效：睑缘弧度不自然，倒睫未减轻或加重者，视为治疗无效。

术后评分：采用ADL量表[9]评价患者的日常生活活动能力，得分与该能力正相关。采用SF-36量表[10]评价其生活质量，得分与生活质量正相关。由患者自0～100分中评价自身的治疗效果满意度，得分与满意度正相关。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效与复发率

观察组有效率97.6%、复发率2.4%，与对照组差异显著（P＜0.05），见表1：

2.2 并发症发生率

观察组肌瓣坏死率0、瘢痕形成率2.4%、肉芽生长率0、感染率0，与对照组差异显著（P＜0.05），见表2：

2.3 术后评分比较

观察组术后ADL（89.9±6.2）分、SF-36（90.8±5.5）分、视力（1.2±0.1）、满意度（90.5±2.0）分，对照组差异显著（P＜0.05），见表3：

表1 临床疗效与复发率

表2 并发症发生率

表3 术后评分比较 (分)

3 讨论

上睑内翻倒睫，属于倒睫中常见的一种，患者睫毛朝向后方生长，与正常生长方向不同，可伴眼球异常，临床表现为眼部疼痛、眼红、流泪以及畏光[11]。复杂上睑内翻倒睫，属于上睑内翻倒睫的一种，特点以病情复杂为主，常见于沙眼晚期，以及严重眼睑、结膜物理化学灼伤后瘢痕期，可诱发角膜结膜炎等并发症，严重甚至可导致失明，及时给予治疗，是促使病情好转的关键。

复杂上睑内翻倒睫的治疗方法，以以外科手术为主，带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术、带蒂皮瓣转移术是临床用于治疗复杂上睑倒睫的主要术式[12]。随着治疗术式的变化，患者的临床疗效同样会发生改变。与常规睑板楔形切除术相比，带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术以及带蒂皮瓣转移术操作难度更小，且可有效增强上睑睫毛外翻力量，增加上睫与眼球距离，改善视力，促进术后恢复[13]。故目前两种术式已在临床广泛应用，并取得了良好的效果。

机体上眼睑板具有厚度大的特点，行常规睑板楔形切除术治疗，属于瘢痕化治疗方式的一种，可取得一定的疗效，但收效甚微[14]。由于这一术式无法良好的矫正睫毛内卷，因此患者睫毛方向的改变并非永久性，患者术后仍存在复发的可能[15]。带蒂皮瓣转移术拆线后，患者容易因瘢痕未牢固粘连而复发[16]。此外，术后恢复的过程中，患者中睑缘前后唇同样存在闭合的风险，进一步增加复发率。

带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术，同样可以用于治疗复杂上睑内翻倒睫，该术式强调通过组织填充的方式，使睑缘前后唇相互隔离。该法可使前唇睫毛远离眼球，纠正其生长方向[17]。此外，行该术式治疗疾病期间所用的组织瓣，具有带蒂的特点，故血运良好，有利于术后睑缘恢复。本研究发现，与常规睑板楔形切除术相比，行带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术矫正复杂上睑倒睫，有效率更高、复发率更低、肌瓣坏死、瘢痕形成、肉芽生长、感染等并发症发生的风险更小，与行带蒂皮瓣转移术治疗相比，具有明显的优势，可能与其改善病变部位的血运情况有关。通过对预后的观察发现，患者本组患者术后日常生活活动能力明显提升、生活质量显著提高、视力明显改善，与行带蒂皮瓣转移术治疗相比，具有明显的优势（P＜0.05）。值得注意的是，临床应于术中进行劈开操作时，避免对泪小点造成损伤，以免增加术后并发症。

为改善带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术的疗效，掌握相应的手术技巧是关键。具体如下：（1）手术过程中，切开睑缘扶线的深度，是影响手术效果的主要因素，应将其控制在4～5mm左右，提高手术的临床疗效。（2）手术期间，睑缘灰线切开的部位不同，治疗效果同样不同。临床研究发现，如该部位未准确定位，容易导致切开后唇睑缘上睫毛乱生，不仅会影响患者的眼部功能，同样会对外表的美观性造成不良影响。因此，如医院具备相应条件，可考虑在显微镜的辅助下手术，对睑缘灰线进行定位。此外，同样需要注意，患者术前1周应避免通过拔除的方式对倒睫进行处理，以免对术者术中判断造成不良影响。（3）睑缘切开以后，如带蒂断隧道宽度不足，容易增加倒睫复发的风险。因此，手术过程中，术者应适当增加其宽度，确保其超过2/3睑缘，以免对轮匝肌瓣血液供应造成阻碍，导致睑缘变窄，致使复发。（4）带蒂轮匝肌瓣填充不到位，同样会导致倒睫复发，影响患者的预后。解决该问题的关键，在于改善填充效果，保证填充物能够紧贴切开的睑缘槽。手术的过程中，术者可以通过褥式缝线的方式，对轮匝肌瓣进行处理，提高疾病治疗有效率，改善患者的预后。（5）术者应于术中谨慎操作，避免对手术部位周围的健康组织造成损伤，以降低并发症发生率。

综上所述，行带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术矫正复杂上睑倒睫，有效率高，能够改善视力，减少并发症，提高患者满意度与生活质量。临床可于患者确诊为复杂上睑倒睫后，首选带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗疾病，使患者的预后得到改善。