石英纤维桩结合纳米树脂治疗前牙外伤的美学效果分析

2019-03-17张琪乐李结华李敏辉

中国医疗美容 2019年12期

张琪乐，李结华，李敏辉

(广州医科大学附属顺德医院口腔科，广东佛山，528315)

牙外伤包括牙周膜损伤、牙体硬组织损伤、牙脱位和牙折等，其中前牙外伤是牙外伤中最为常见的情况，多由摔倒及交通意外等外力直接撞击前牙所致，依据牙折断部位可分为冠折、根折和冠根联合折3型[1]。患者可伴随牙龈撕裂以及牙槽突骨折等情况，应及时前往口腔科接受规范治疗[2,3]，光固化树脂材料有着良好理化特性，在口腔修复中得到了广泛应用，而纳米树脂作为新型光固化材料，具备色泽美观自然、操作方便、粘结力强、有多种颜色可选、可分层堆塑及充填等优点，在口腔科临床材料应用中占有极大比重，成为各大口腔材料生产商重点研发的材料之一[4]。在临床治疗中可见，部分前牙外伤患者使用树脂材料修复牙体缺损组织后，牙齿的美观状况得到了改善，但随着时间推移，远期出现牙冠折断等并发症机率较高。有研究表明[5]，在完善根管治疗后，根管内粘结金属桩可以显著提高修复体固位能力，但因金属桩硬度远超牙体组织，修复后易发生根折等一系列并发症，一旦出现问题时金属桩也将较难取出，而弹性模量和牙本质接近的纤维桩可最大限度保护剩余牙体组织，从而提升牙根的抗折能力。纤维桩粘结于根管后，通过配套的工具及超声波器械联合应用亦较易取出[6]。本文将分析使用石英纤维桩及纳米树脂联合治疗前牙外伤的美学效果，现进行以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2018年10月我院接收的前牙外伤患者共119例（140颗患牙）为研究对象，依据数字表法随机分成对照组59例（64颗患牙）和观察组60例（76颗患牙），2组的男女比例分别为29:30、27:33；年龄分别为18-60岁、18-58岁，均值分别为（40.25±10.36）岁、（40.30±10.09）岁；两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行分析和比较。本研究得到院内伦理委员会批准。

纳入标准[7]：（1）经临床医师检查后确诊为前牙外伤，牙冠折断，牙髓外露，需进行根管治疗者。（2）年龄为18-60岁。（3）完善根管治疗后，患牙行根尖片检查未发现根尖周组织病变。（4）患牙经治疗后无松动，无牙槽骨吸收。（5）咬合关系好，无夜磨牙及紧咬牙等影响口腔修复体寿命的咬合因素。（6）患者口腔卫生良好，能正确刷牙及使用牙线清洁牙齿。（7）不愿接受前牙全冠牙体预备患者。（8）患者均自愿参与配合此次研究并签署相关知情同意书。

排除标准：（1）患牙存在未经完善治疗的牙龈炎及牙周炎。（2）患牙根折，无法保留或用桩核修复。（3）患牙根管形态变异致纤维桩难以获得有效固位。（4）咬合关系异常者。（5）生活难以自理，无法配合治疗者。（6）不配合病史采集及体格检查，无法获得完整临床资料者。

1.2 方法

1.2.1 材料法国RTD公司Macro-Lock Illusion X-RO纤维桩及配套预备钻、美国3 M公司 Filtek Z350 XT通用纳米树脂、德国贺利氏公司格鲁玛酸蚀剂、美国3M公司 RelyX Unicem Aplicap/Maxicap自粘接树脂粘固剂、美国3M公司Sof-Lex抛光碟、美国3M公司Adper Single Bond 2纳米粘接剂。

1.2.2 操作方法对照组患者仅作纳米树脂填充，术前完善根管治疗，使用超声波洁治器械对牙面进行清洁，将牙石、软垢以及色素清除，然后于折断处牙釉质边缘用火焰状金刚砂钻进行小斜面预备，以强化修复体固位，依据患者牙齿本身颜色进行比色，使用橡皮障隔离唾液污染，应用格鲁玛酸蚀剂对粘结界面进行酸蚀处理15s，冲洗10s，用小海绵吸干冲洗残留的水分，干燥后的牙面应具有明显的光泽但无明显的积水。后将3M Adper Single Bond 2纳米粘接剂均匀涂布2-3层于粘结界面，涂布时间15s，气枪轻轻吹干5s以挥发溶剂，光固化10s，应用3M Filtek Z350 XT通用纳米树脂进行分层充填，每层树脂进行光固化20s，调整咬合，进行形态修整，确保与临牙形态协调，修复体表面逐级抛光，选择 Sof-Lex抛光碟从粗到细进行精细抛光。术毕，嘱患者勿用患牙咬硬物，并注意加强患牙清洁。观察组应用石英纤维桩及纳米树脂开展修复，术前完善根管治疗，比色，对牙面清洁，预备，隔湿方法同对照组，患牙根尖处最少保留4mm根尖封闭材料，按照桩冠设计要求，用纤维桩配套的钻针进行根管预备，选择稳定性最好，与根管壁最密合的纤维桩作为主桩，必要时可加入辅桩。75%的乙醇对纤维桩表面进行消毒，用压缩空气干燥后备用，在桩道中注入美国3M公司 RelyX Unicem Aplicap/Maxicap自粘接树脂粘固剂，将消毒干燥后的纤维桩缓慢插入根管内，排净根管内残留空气，达到预定设计的长度后，将根管口溢出多余的树脂粘固剂去除，进行20s光固化。按照咬合关系以及预计堆塑型态至少预留2.0mm的树脂厚度以保障修复强度，使用钨钢车针将余留桩体磨除，以医用聚乙烯防水胶带隔离邻牙，患牙断端酸蚀，冲洗，涂布粘结剂，光固化处理同前。纤维桩周围用3MFiltek Z350 XT纳米树脂逐层堆塑成型，调整修复体咬合关系，对修复体进行逐级精细抛光。术毕，嘱患者勿用患牙咬硬物，并注意对患牙加强清洁。

1.3 观察指标

临床疗效：所有患者均予以1年门诊随访，期间均未出现失访及拒访现象，记录两组牙周组织及根尖周组织病变、冠折、根折以及树脂修复体崩折脱落的发生人数占比。

治疗满意率[8]：满意：修复体色泽、遮光性以及透明度和余留牙体组织协调，主观及客观视觉上不存在差别，修复体形态完整且表面光滑，边缘密合无色素沉着、不伴有牙周组织及根尖周组织炎症。一般：修复体色泽、遮光性以及透明度和余留牙体组织不协调，患者尚能接受目前的修复效果，修复体表面粗糙、光滑度差、边缘有少许色素沉着，不伴有牙周组织及根尖周组织炎症。不满意：修复体出现部分崩折或者完全脱落，边缘出现明显裂隙，修复体及牙体变色，伴有牙周组织和（或）根尖周组织炎症。治疗满意率=（一般人数+满意人数）/总人数×100%。

改良红色美学指数[9]：选择改良红色美学指数分别在修复后1年对两组天然牙和修复体唇侧龈缘位置相互协调性与色泽协调性开展评估，龈缘高度差值包含差值≥2mm、差值＜2mm和无高度差异共3个等级。色泽协调性包含无差异、轻度差异和明显差异共3个等级。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

观察组牙周病变、冠根折、冠折及树脂脱落发生比对照组更少（P＜0.05）。见表1

2.2 两组的治疗满意率比较

观察组满意35例，一般23例，不满意2例，其中1例因修复体及牙体变色不满意，另1例因修复体完全脱落不满意；对照组满意30例，一般22例，不满意7例，其中3例因修复体及牙体变色不满意，另4例因修复体完全脱落不满意，治疗满意率比对照组更高（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组修复后的改良红色美学指数比较

修复后1年，观察组龈缘高度差值比对照组小，色泽协调性更优（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

前牙外伤在临床十分常见，患者临床特征是牙槽骨宽度下降以及牙体缺少等，治疗时较方便简单，但对于损伤严重者，就需开展修复，上前牙缺失，会对患者日常饮食、牙齿及嘴部美观产生影响，不利于其身心健康和正常生活[10]。

伴随牙本质、牙釉质粘接技术日渐进步，复合树脂强度、耐磨度以及美观度不断改善，通常前牙外伤引发的缺损能获取较理想美学修复效果，然而对于大范围缺损，不予以辅助固位，又会对其固位强度存在担忧[11]。以往多借助金属牙本质钉以增强辅助固位效果，且取得了一定效果。但是树脂复合体能透露出钉金属颜色，且微渗漏可导致金属腐蚀，钉和树脂材料无法有效结合，成为结构的弱点，会导致充填体在钉部位裂开[12]。此外，放置钉时也存在一定的侧穿风险。与二者优缺点结合，笔者选择纤维桩代替金属牙本质钉，因纤维桩的弹性模量和牙本质十分接近，同时在硬度、强度、抗腐蚀性、美学、生物相溶性以及抗疲劳等方面具有自身优势，能达到辅助固位以及美学效果[13]。本次研究发现，观察组牙周病变、冠根折、冠折及树脂脱落发生少于对照组，治疗满意率高于对照组，龈缘高度差值小于对照组，色泽协调性优于对照组（P＜0.05）。说明联合石英纤维桩及纳米树脂疗效更佳，美学效果更显著。考虑可能是光固化复合树脂在美容修复过程中色泽逼真，机械性能强且美观效果好，然而单纯以树脂修复前牙外伤后缺损牙体组织，粘结界面易发生断裂进而产生微渗漏，临床上可见色素沉着、修复体脱落、牙周组织及根尖周组织发生病变与此因素关系密切[14]。辅以石英纤维桩开展修复，能使纳米树脂、纤维桩和残存牙体组织有效结合，能有效降低修复体的脱落率，减少修复后唇侧牙龈龈缘产生的退缩现象，色泽更协调，美观性更佳[15]。本次治疗作者体会如下：严谨的比色工作是美学修复成功的关键，在本研究中，比色前嘱患者不涂口红不化妆，不穿鲜艳的衣服，不佩戴闪亮的首饰，最大限度排除外界因素干扰；应用分区比色技术，严格按照树脂配套的比色板进行比色；比色时征询患者及家属意见，实现个性化比色。此外，修复时应注意牙齿增龄性变化、半透明性、乳光现象、荧光效应等个性化特征，以最大限度发挥纳米树脂材料的优势。